中医内科学-便秘.ppt

相关检查大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的内容。直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外采压迫、肛门括约肌痉挛等。腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠梗阻的诊断尤有价值。钡剂灌肠适用于了解钡剂．通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。此外，可根据临床估计器质性病变部位的高低，选用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状，本病中老年多发。[辨证论治]*中医内科学*辨证要点便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。系*中医内科学*证邪滞日久气血不足或阳虚阴亏转化虚症伤正气?12治疗原则以通下为主实秘----祛邪（泻热，温散，通导）虚秘----扶正（益气温阳，滋阴养血）3214证治分类*中医内科学*热秘01主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭02兼症：面红心烦，或有身热，小便短赤03舌脉：舌红，苔黄燥，脉滑数。04证机概要：肠腑燥热，津伤便结。05治法：泻热导滞，润肠通便。06代表方：麻子仁丸加减。07气秘01主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽02，肠鸣矢气03兼症：腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满04舌脉：舌苔薄腻，脉弦。05证机概要：肝脾气滞，腑气不通。06治法：顺气导滞。07代表方：六磨汤加减。08冷秘1主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按2兼症：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐3舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。4证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。5治法：温里散寒，通便止痛。6代表方：温脾汤合半硫丸加减。7虚秘1气虚秘2主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣3兼症：汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言4舌脉：舌淡苔白，脉弱5证机概要：脾肺气虚，传送无力。6治法：益气润肠。7代表方：黄芪汤加减。8治法：养血润燥。舌脉：舌淡苔白，脉细主症：大便干结，面色无华代表方：润肠丸加减。证机概要：血液亏虚，肠道失荣。血虚秘兼症：头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学*中医内科学*第九节便秘中医内科学脾胃系病证[概述]*中医内科学*定义定义：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。包括：排便周期延长，秘结不通周期不长，但粪质干结，排出艰难粪质不硬，虽有便意，但便而不畅010302二、文献摘要*中医内科学*（一）病名和临床表现1、《伤寒杂病论》则提出便秘当从阴阳分类2、金元时期，张洁古首倡实秘、虚秘之别（二）病因病机1、《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。2、《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》阐明胃热过盛，脾阴不足，以致大便干燥而坚的病机与证治。（三）临床治疗《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘。肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难。三、范围[病因病机]*中医内科学*饮食不节年老体虚病因情志失调感受外邪病机*中医内科学*过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃积热大便干结；恣食生冷阴寒凝滞，胃肠传导失司造成便秘。饮酒过多01久坐少动气机郁滞，不能宣达通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行大便秘结。素体虚弱 气虚则大肠传送无力气虚则大肠传送无力气血两亏病后、产后及年老体虚之人血虚则津枯肠道失润阴亏则肠道失荣大便干结，便下困难