科室院感工作计划.pdf

计划一：科室院感工作计划

一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法

律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情

况进行检查和督导。

二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管

理各项记录。

三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度

四、进行医院感染监测

1、科室医院感染发病率＜10%，漏报率＜10%，无菌手术切

口感染率＜%，空气、医务人员手、物体表面合格，使用中

消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。

2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24

小时上报感染办，科室做好记录。

3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析

和改进措施。

4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后即将通知感染

办，并做好调查和登记工作。

五、医院感染知识培训

1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理

知识与技能培训，每次培训有记录。

2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。

3、医务人员医院感染知识考核合格。

五、抗生素应用管理

1、抗生素使用率＜50％，医院感染病例使用抗生素前菌检

率＞60％。

2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合

理。

3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或者科室

主任允许记录，病历明确记录。

4、预防使用抗菌药物规范。

5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。

6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。

六、医疗废物管理

1、医疗废物分类放置，标志清晰。

2、专人采集、运送医疗废物，交接清晰，登记齐全，交接

记录保存三年。

3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感

染性医疗废物处理。

七、人员及手卫生管理

1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和

排泄物时戴手套。

2、严格执行洗手指征，操作先后、脱手套后、接触病人前

后等要洗手。

3、执行标准预防控制措施。

4、洗手步骤正确

5、执行手消毒指征。

6、发生体表污染或者锐器损伤能及时处理。

八、医院感染检查考核

1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关

指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，及时登记并反

馈给个人，以便及时改正。

2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学

及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。

计划二：科室院感工作计划

20xx年妇产科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与

检验科的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中

华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废

物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科

室人员参预，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与

控工作，有效控制院内感染。

对此我科特制定20xx年工作计划，具体如下：

一、主要目标：

1、妇产科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。

2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒

液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。

3、医院感染漏报率5%。

4、传染病人疫情上报100%；及时率98%；

5、医疗废物回收率100%。

二、保证措施

(一)加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作

重点，采取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，

提高医护人员医院感染防范意识。每月对全科医护人员进行

医院感染知识培训。

1、每月科室根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识

培训一次，并做好记录。

2、积极参预院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情

况纳入科室考核。

3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离

知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类采集处理，

使其将院感意识贯通到工作中。

4、加强护工的消毒隔离知识的培训，如护工的工作要求、

消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。

5、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。

(二)加强院感监测与管理工作

1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查

及时发现问题及时纠正。

2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，

每季度对重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、

灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。

3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次

受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感

人群，有效控制医院感染。

4、对使用中的空气消毒机过滤网每月清洗一次。

(三