消化系统疾病 (3).ppt

四、实验室检查1.大便常规2.大便培养3.大便病毒检测4.电镜检查,可发现典型的轮状病毒5、血气、电解质分析6、心电图等第63页,共85页，星期六，2024年，5月五、治疗原则（一）调整饮食（二）加强护理（三）控制感染（四）对症治疗（五）液体疗法（六）迁延性和慢性腹泻治疗第64页,共85页，星期六，2024年，5月（一）调整饮食目的：减轻胃肠道负担，恢复胃肠功能呕吐严重者：暂禁食4～6h(不禁水)母乳喂养者：继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿：可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳晶，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。第65页,共85页，星期六，2024年，5月（一）调整饮食病毒性肠炎：继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。第66页,共85页，星期六，2024年，5月（二）加强护理勤换尿布，防上行性尿路感染和尿布皮炎肠道感染者的消毒隔离口服补液、静脉补液后病情观察等第67页,共85页，星期六，2024年，5月（三）控制感染细菌感染性肠炎：针对病因选用抗菌素侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素病毒、非侵袭性细菌性肠炎，一般不需用抗菌素，一般用支持疗法。第68页,共85页，星期六，2024年，5月（三）控制感染大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌选用：庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、红霉素、氯霉素、头孢霉素、诺氟沙星、环丙沙星、呋喃唑酮、复方新诺明等。第69页,共85页，星期六，2024年，5月金黄色葡萄球菌肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。婴幼儿选用氨基糖甙类及其它副作用较为明显的抗生素时应慎重。（三）控制感染第70页,共85页，星期六，2024年，5月（四）对症治疗呕吐严重者：胃复安消化不良者：胃酶合剂胃肠粘膜保护剂、吸附剂：思密达微生态制剂：培菲康、乐脱尔、丽珠肠乐等收敛止泻剂：鞣酸蛋白、复方樟脑酊、罂粟壳等 （急性期不用）第71页,共85页，星期六，2024年，5月（五）液体疗法1、口服补液（ORS液）可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度：50-80ml／kg中度：80-100ml／kg于8-12小时内将累积损失量补足。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全等患儿不宜采用口服补液。第72页,共85页，星期六，2024年，5月2、静脉补液适用于中度以上脱水、吐泻严重的患儿。（1）第1天补液：①定量（输液总量）：轻度脱水：90-120ml／kg，中度脱水：120-150ml／kg，重度脱水：150-180ml／kg。（五）液体疗法第73页,共85页，星期六，2024年，5月②定性（溶液种类）等渗性脱水→1／2张含钠液；低渗性脱水→2／3张含钠液；高渗性脱水→1／3张含钠液。③定速（输液速度）累积损失量：8～12小时约每小时8-10ml／kg。余量：12-16小时内约每小时5ml／kg。??（1）第1天补液重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml／kg等渗含钠液，30-60分钟内快速输入。第74页,共85页，星期六，2024年，5月④纠正酸中毒：对重度酸中毒可用1．4％碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量及纠正酸中毒的作用。⑤纠正低钾：有尿补钾；浓度≤0．3％；时间不应少于8小时；切忌静脉推入。一般静脉补钾要持续4～6天。能口服时可改为口服补充。⑥纠正低钙、低镁：可用10％葡萄糖酸钙5-lOml加葡萄糖稀释后静注。低镁者用25％硫酸镁按每次0.1mg／kg深部肌肉注射，每日2～3次，症状缓解后停用。第75页,共85页，星期六，2024年，5月（2）第2天及以后的补液：只补继续损失量和生理需要量生理需要量：60～80ml／kg/天，1／5张含钠液补充。继续损失量：“丢多少补多少”，1／2～1／3张含钠液。12～24小时内均匀静滴。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。第76页,共85页，星期六，2024年，5月（六）迁延性和慢性腹泻治疗针对病因治疗调整喂养方法和食品第77页,共85页，星期六，2024年，5月8个月男婴，10kg，一周前上感。腹泻呕吐2天，大便稀水样，12次/天，量中等，无脓血。呕吐6～7次/天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。PE:神萎，呼吸30次/分，略深，BP、