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第二章呼吸系统疾病患者的护理

病例分析

董某，男性，65岁，农民。因咳嗽、咳痰20年，加重2周，发热1周，神志恍惚1天入院。患者咳嗽，咳痰20余年。每逢劳累、气候变化或受凉后，咳嗽、咳痰加重。冬季病情易复发，常持续2～3月。6年前开始气喘，起初在提重物和快步行走时发生，后逐渐加重，平地行走稍快即感气喘且易疲劳，基本不再下地干农活。平时服用氨茶碱等药物后症状可减轻。2周前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰呈粘液黄色脓状，不易咳出，每日量约30ml，伴胸闷、气促。1周来发热，体温38℃左右，伴头痛。入院前一天家人发现患者神志不清。既往无肺炎、肺结核和过敏史，无高血压、心脏病史。生活习惯与自理程度：吸烟史40年，每天一包，已戒3年。6年来因疾病逐渐加重，不能下地干农活，但生活能自理，病重时需家人照顾。经济条件较好。

查体：T38.7oC，P100次/min，R26次/min，BP135/90mmHg。神志恍惚，营养状态一般，皮肤弹性稍差。呼吸急促，口唇发绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音。心浊音界不易叩出，肺下界和肝浊音界下移，呼吸音减弱，呼气延长，两肺可闻及散在的哮鸣音和干啰音，右下肺部可听到细湿啰音。心音遥远，律齐，心率100次/min。腹软、肝脾未及，肝颈静脉返流征（-），两下肢无水肿。

实验室检查：WBC：15.0×109/L，N：90%，L：10%。X线胸片：肋间隙增宽，两肺透亮度增加，肺纹理增多、增粗且紊乱，右下肺可见片状阴影，心影狭长。血气分析：pH：7.31，PaO2：50mmHg，PaCO2：65mmHg。

学习目标

掌握呼吸系统疾病的主要症状及体征的护理

一、呼吸系统的结构

呼吸道简图

右侧：上、中、下叶

左侧：上、下叶

二、肺的分叶

二、呼吸系统的功能

(一)肺的呼吸功能

1、肺通气：

2、肺换气

(二)防御功能

1、物理学防御——粘液-纤毛

2、免疫学防御

3、神经学防御——咳嗽反射、反射性支气管收缩：

粘液纤毛清除防御系统

--------传导性气道(airway)的第一道防线

复合系统

粘液(黏液层和浆液层)

运输黏液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛

形成黏液毯的杯状细胞和分泌腺

气管、支气管

粘液纤毛清除系统

电子显微镜下所见粘液纤毛清除系统，放大6000倍

慢性支气管炎中

粘液纤毛清除系统受损情况

电子显微镜下可见：粘液纤毛清除系统破坏情况，放大3,700倍

三、呼吸的调节

（一）中枢性调节

1、基本节律中枢——延髓

2、呼吸调整中枢——脑桥

3、呼吸随意控制

（二）反射性调节

1、肺牵张反射（黑－伯反射）

吸气－肺扩张－肺牵张感受器－迷走

神经－呼吸中枢－吸气转为呼气

3、防御性呼吸反射

如：咳嗽反射、喷嚏反射

2、呼吸肌本体感受性反射

肌肉被拉长或肌肉两端固定而肌肉主

动收缩时，感受器受刺激，反射性地

引起肌肉收缩，使呼吸道阻力加，呼

吸运动加强。

（三）化学性调节

1、中枢性化学感受器：延髓的腹外侧浅表部位

2、周围性化学感受器：颈动脉体和主动脉体

C02对呼吸的刺激作用：

PaC02↓→呼吸暂停；

PaC02↑→刺激外周和中枢的化学感受器，呼吸加深加快，严重

时可引起肌肉强直，甚至惊厥，引起C02麻醉导致呼吸停止

Pa02对呼吸的刺激作用：

Pa02↓→刺激外周化学感受器，反射性地引起呼吸加强；

Pa02过低，抑制呼吸，呼吸减弱甚至停止。

[H+]对呼吸的作用：

[H+]↑→呼吸增强

维持呼吸兴奋最主要的生理因素

你进入内科实习，现有一名上感的患者需要你护理，你如何进行护理？

评估：T：37.8度，P：95次/分，R：20次/分BP：150/100mmHg,患者诉呼吸困难，经济压力大，晚上入睡困难，焦虑。

护理诊断：

清理呼吸道无效：与痰量增多和无效咳嗽有关表现为呼吸困难，血氧饱和度下降

有窒息的危险：与大量咯血和痰液粘稠有关

护理目标：

3日内病人主诉呼吸困难减轻。

护理措施

1.每日体位引流3次，每次15分钟。

2.饮食指导，每日饮水2500毫升以上。

3.每日进行皮肤护理。

护理程序是护士提供护理照顾时所使用的工作程序，

是一种系统的思考和解决问题的方法，也是护理活动的

重要部分。

概念

（一）评估

收集资料组织资料核实资料

分析资料记录资料

病人、病人家属及重要关系人

其他健康保健人员、病历和各

种检查报告、文献资料

收集资料的方法：

交谈、观察、身体评估、查阅

病历及文献资料

资料收集的对象：

资

料

内

容

（二）护理诊