医疗机构消毒供应中心质控检查表.docx

医疗机构消毒供应中心质控检查表

项目

分值

检查内容及要求

检查方法

实扣

扣分理由

备注

1.建筑布局

(10分)

5

消毒供应中心(室)建筑布局符合规范要求，宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室之间有洁污物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室。布局流程遵循洁污分开的原则，标识清楚，周围环境清洁，无污染源，物品由污到洁，不得交叉，不得逆流；人、物分流。三区应相对独立，并有实际屏障，气流由洁至污，各区通风良好，去污区设强排风，各区采光良好。二级

医院敷料间应设立在相对独立的空间。

设在地下室扣1分；没有清洁电梯扣0.5分，有污物专用电梯加0.5分；三区划分不清扣1分，无屏障扣1分；逆行、交叉污染扣2分：周围有污染源扣1分；去污区无机器排风或不足扣0.5分；灭菌

器间未设排风扣1分

4

设工作区域和辅助区域，面积能满足需求，工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区(含独立的敷料制备或包装间)、无菌物品存放区，各区域应设缓冲间，并配备洗手或手消毒设施，进入去污间有相应的防护用品；辅助区包括工作人员更衣室、办公室、休息室、卫生间等。

面积过小，扣1分；无缓冲间每处扣1分，缓冲面积过小每处扣0.5分(至少3平方),防护设施1处不符扣0.5分

2

工作区域内环境清洁，温湿度符合规范要求，去污区、检查包装灭菌区的清洁工具宜分开存放，使用后清洗消毒干燥使用。

环境不洁1处扣1分，洁具不符合要求扣0.5分，温湿度不达标扣1分

2.组织管理

、规章制度

(8分)

2

在院长或相应职能部门的直接领导下开展工作，有院感及护理的管理检查反馈

管理机制不明扣1分。缺日常管理检查每项扣1分

3

采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应室负责回收、清洗、消毒、灭菌和供应。(内镜及口腔除外，手术室内设洗消间的必须与供应中心同质化管理)

完全分散式管理直接不合格，未完全集中管理酌情扣分。口腔集中送供应中心洗消的加2分。

4

有供应室管理制度(CSSD医院感染管理制度、消毒隔离、质量管理追溯、器械管理(包括外来器械)、设备管理、职业安全防护等制度)、工作流程、岗位职责、操作常规。有停电、停水、设备故障紧急处理等突发事件的应急预案。

查看制度、流程等执行情况，无相关文件不得分，执行不全或员工不知晓1处扣0.5分

3.人员培训

(8分)

2

设有专职管理人员，接受与其岗位职责相应的岗位培训，定期接受相关继续教育培训。

无专职管理人员不得分，有专职管理人员，但近2年未接受岗位知识培训扣1分，培训后科内未传达扣0.5分

2

从事压力蒸汽灭菌人员必须持有特种设备操作上岗证和消毒灭菌技术培训证。

无证不得分，并必须限期整改。特种设备操作上岗证是指25L以上灭菌锅

不合格

2

配备的人员数量、年龄、知识层次等符合医院工作量的需求，接受与其岗位职

责相应的岗位培训。工作人员应掌握专业知识。

配备不合理酌情扣分，现场询问回答不全酌情扣分

4.设施设备管理

(26分)

2

医院根据CSSD规模、任务及工作量，合理配置设备设施，设备在厂家建议的使用期限内，且设备处理功能状态，损坏有标识；有CSSD信息系统能进行质量追

溯。

现场查看，一项不符合要求扣1分。

5

压力蒸汽灭菌器型号符合本单位灭菌器械的相应要求，安全性能检测符合国家管理规定(压力表每半年检测1次，安全阀每年检测1次，医院应每年对灭菌程序的温度、压力和时间进行检测；对封口机进行性能检测)。开展微创接台手术的单位，应有低温灭菌的设备或外送灭菌，在工作区域配置相应环境有害气体浓度超标报警器，且性能完好。遵循设备厂家说明书对灭菌器定期进行预防性维护与保养，做好日常清洁及检查，保持腔体整洁；每天运行前检查设备性能。

型号不符合要求及未按规范要求定期检测压力表、安全阀者直接不合格。未对灭菌程序的温度、压力和时间进行检测者扣3分，并必须限期整改。

低温灭菌器未配置气体浓度超标报警器扣1分。无定期维护及保养记录扣1分，未定期清洁扣1分

不合格

2

有相关设备管理部门专人定期负责设备设施、配件、管道的维护和检修，并建立设备档案。

未专人管理维护及检修，扣1分，未建立设备档案扣1分

4

配有污物回收器具、分类台、清洗池、漂洗池、压力水枪、干燥设备及各种规格的优质毛刷等相应清洗用品。须配备压力气枪、超声清洗装置、水处理装置。应配备自动清洗消毒器。

每1处不符扣1分；没有自动机洗机扣2分，有减压沸腾清洗机加1分

2

应配备器械检查包装台、带光源放大镜、医用封口机、生物培养锅、压力气枪，有条件的医院配置绝缘检测仪。

1处不符扣0.5分，有绝缘检测仪加1分

4

包装材料：硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合规范的要求；铝盒、开放式储槽不应作为灭菌包装容器。棉布应为非漂白织