大型水上游乐设施定期每月自行检查记录表.docx

大型游乐设施定期（每月）自行检查记录表（水上）

序号

检查项目

检查内容

检查结果

整改落实

备注

1

合格标志及警示标志

1.无安全警示标志

2

2.无安全检验合格标志或超过有效期

3

3.无安全注意事项

4

4.无使用说明

5

5.其他

6

落水池

1.池底地面脱落、开裂

7

2.池内水位异常

8

3.试滑异常

9

4.卫生方面不符合要求

10

5.其他

11

排队区

1.护栏、网绳、体重秤不符合要求

12

2.排队区有积水、破损

13

3.其他

14

起点

1.卫生方面不符合要求

15

2.出水口水量异常

16

3.浮筏充气不正常

17

4.浮筏提升设备不正常

18

5.滑道表面裂缝、碎片或气泡

19

6.滑道接缝胶粗糙或脱落

20

7.滑道内水位不符合安全水位要求

21

8.滑道塔架、支架晃动严重

22

9.滑道有障碍物

23

10.喷水孔有异物，无法正常喷水

24

11.其他

25

附属

1.地砖破裂

26

2.护栏生锈

27

3.楼梯台阶积水

28

4.楼梯卫生不符合要求

29

5.其他

30

试运行

1.试运行过程存在异常声响

31

2.试运行启动异常

32

3.试运行无法启动

33

4.其他

34

使用资料

1.档案管理不规范

35

2.登记信息错误

36

3.没有有效的特种设备作业人员证

37

4.制度不健全

38

5.其他

39

其他

检查人员：

检查日期：