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“危急值”管理制度及危急值标准

为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》,促进医疗质量持续改进，医院在借鉴国内外医院管理的成功经验的基础上，按照国际惯例(JCI的标准),进一步修订临床实验室和放射科、心电功能科检查“危急值”报告制度和流程。

一、“危急值”的定义：指当出现这种实验和检查结果时，患者可能处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急处理。

二、“危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几

项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极流采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。

三、“危急值”报告流程

(一)检验科“危急值”报告程序

检验科工作人员发现“危急值”境况寸，严格按照“危急值”报位告流程执行：

1.确认检查仪器、各和检验过程是否正常，核查标本是否有们错，操作是否正阶仅器传输是否有误。

2.在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下，核实标本信息(包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等)。

3.在确认检测系统正常情况下，立即复检，与质控标本同步测定，有必要时须重新采样。

4.复检结果无误后，对于首次出现“危急值”的患者，操作者应及时与临床联系。1分钟内电话通知相应诊室或临床科室医护人员，同时报告本科室负责人或相关人员。

5.检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名。

6.检验科按“危急值”登记要求在《检验(查)危急值报告登记本》上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。

7.尽快将书面报告送达相应诊室或科室、病区，必要时应通知临床重新采样。

8.必要时检验科应保留标本备查。

(二)心电图室“危急值”规告参序

1.检查人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下核实信息(包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等),第一时间将“危急值”通知相床科室及本科负责人，发具临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名。

2.如“危急值”与患者病情不相符，检查人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查，以保证诊断结果的真实性。

3.在心电图室《检验(查)危急值报告登记本》上对报告情况作详细记录。

4.对“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告有可靠的途径和规定的时间，并为临床提供咨询服务。

(三)医学影像科”危急值”报告程序

1.检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出。

2.立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果，核实患者基本信息，同时报告本科室负责人或相关人员。

3.在《危急值报告登记本》上对报告情况作详细记录。

4.积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时步检查，保证诊断结果的真实性。

四、临床科室对于“危急值”按以下栓操作：

(一)临床医师和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取浅免标本送检或进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在位报告单上注明“已复查”。

(二)临床科室在接到检验科“危急值”报告时，应备有电话记录。在《危急值结果登记本》上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、出报告时间、检查或检验结果(包括记录重复检测结果)、报告接收时间和报告人员姓名等。

(三)接收报告者应及时将报告交该患者的主管医师。若主管医师不在病房，立即通知科主任或病区现场年资最高医师。

(四)医师接报告后，应立即报告上级医师或科主任，并结合临公众号·实验室工作学习交流床情况采取相应措施。

(五)门、急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实。

(六)接到“危急值”报告后20分钟以内主管医师对”危急值”报告的应答，应见医嘱或病程记录。接收人负责跟踪落实并做好相应灰记录。

五、“危急值”项目和范围的更新：

(一)临床科室如对“危急值”标准态要求，或申请新增”危急值”项目，请将要求书面成文，科主仕签字后交相应医技科室修举订，并报医务科备案。

(二)相应医技科室团按临床要求进行”危急值”修改，并将临床递交的申请存岸保留。

(三)如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。

六、登记制度

“危急值”报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录”原则。各检查、检验科室及临床科室均应建立检验(查)“危急值”报告登记本，对“危