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附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表）
学校
姓
性别学号
名
班
民族出生日期
级
高一高二高三毕业成绩
单项指标成等
得分成绩得分等级成绩得分等级得分等级
绩级
体重指数
（BMI）
（千克/
米2）
肺活量
（毫升）
50米跑
（秒）
坐位体前
屈(厘
米）
立定跳远
（厘米）
引体向上
（男）/
1分钟仰
卧起坐
(女)
（次）
1000米
跑（男）
/
800米跑
(女)
（分·
秒）
标准分
附加
加分指标成绩成绩附加分成绩附加分
分
引体向上
（男）/
1分钟仰
卧起坐
(女)
（次）
1000米
跑（男）
/
800米跑
(女)
（分·
秒）
学年总分
等级评定
体育教师
签字
班主任签
字
家长签字
注：中等职业学校参照本样表执行。
学校签
年月日
章：
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