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管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间6周?管饲喂养肠内营养治疗的途径中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)01经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者优点：简单易行缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加02经鼻肠置管优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高鼻胃（肠）管置管鼻饲管的插管方法1、患者取坐位或半卧位，向患者解释插管的目的和步骤。2、测量应插管长，+耳后到鼻尖的距离（45-55cm）。3、选择通气较好的一侧鼻腔，头稍后仰，轻插入鼻腔。4、插至咽喉部，让患者喝水或做吞咽动作，并向前屈颈。5、达正确位置后，拔除导丝。6、检查位置方法：注气，抽胃液pH7，x线透视检查。7、每次喂养后，至少50ml水冲洗管道。不能将药物加入营养液中给药。鼻胃（肠）管置入（1）图2.将鼻胃管的头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中。将引导钢丝的“手柄”完全推入鼻胃（肠）管内以使整根引导钢丝完全进入鼻胃（肠）管中。图3.使病人头部向后微仰，插入管道。如何确认管道位置图4.管壁上有刻度图5.通过测胃内容物pH值判断管道插入的深度01鼻胃（肠）管置入（2）02鼻胃（肠）管置入（3）图6.如果测得的pH值高于7，应用X线检查明确管道放置的合适位置。如果测得的pH值低于7，证明管道头端已被置于胃中。图7.管道的头端置于胃中时，通过引导钢丝的手柄向管道内注入25-50ml生理盐水或灭菌水。这可避免管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻胃（肠）管阻塞.图8.冲洗管道后立即抽出引导钢丝。图9.用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部，避免将管道挤压到鼻腔壁上鼻胃（肠）管置入（4）经皮内窥镜引导下胃造口管PEG肠内营养治疗的途径中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔01优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管02适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者03经皮内镜下胃造口术(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)就是这么容易经皮内窥镜下胃造瘘

(PEG,PercutaneousEndoscopicGastrostomy)应满足肠内营养的需要置管方式应尽量简单、方便尽量减少对病人损害病人舒适有利于病人长期带管管饲途径的选择原则010203间歇性重力滴注一次性推注连续性输入管饲喂养的动力方式肠内营养输注方式比较优点缺点适应证一次性输注操作简单，最多的活动时间胃肠道并发

症多仅适用于插鼻

胃管和胃造口

的患者间歇性

重力滴注操作简单

患者有较多的活动时间胃肠道并发

症仍较多适用于鼻饲喂

养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人、鼻肠管及空肠造口的患者非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等匀浆饮食组件膳(modulediet)要素膳（elementaldiet）氨基酸单体：爱伦多、Vivonex短肽类：百普素特殊应用膳食肠内营养种类（一）非要素型肠内营养制剂04030102又称多聚膳；以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，以整蛋白、甘油三酯、多聚糖等洪量营养素为基础的配方。特点：营养均衡，需要消化才能吸收优点：渗透压接近等渗（300～400mOsm/L）；口感较好，适于口服，也可管饲；使用方便，耐受性强等适用对象：适用于胃肠功能正常的病人非要素型肠内营养制剂分类混合奶匀浆制剂商品匀浆制剂自制匀浆制剂整蛋白为氮源的非要素制剂含牛奶的配方不含乳糖配方含膳食纤维配方原料：鲜牛奶600ml，浓米汤350ml，鸡蛋2个，白糖50g，植物油10g，盐3g01配制方法：1.将鸡蛋打入容器，加白糖、盐、油，用筷子搅匀；2.将鲜牛奶和米汤混合，煮沸；3.将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的米汤和牛奶中，边倒边用筷子搅拌，在煮沸即成。02营养含量：1000ml混合奶中含蛋白质40g，脂肪40g，碳水化合物120g，能量1000kcal03混合奶举例：立适康匀浆能量分布（4.29kcal/g）：蛋白质??????