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躁狂症病历书写

女性，16岁，高中在读。该患于一个月前因学习成绩提高未得到父亲的表

扬而出现情绪低落，少语，整日高兴不起来。称自己暗恋一个高年级的男生，但

不敢向其表白，因为那个男生学习较好，觉得自己配不上他。两周前找校长要求

跳级，认为自己完全有能力达到满分900分，遭到拒绝。后逐渐出现兴奋话多，

主动与人交谈，认为自己学习能力变强了，即使现在理科成绩不好，但通过自己

魔鬼式训练能达到自学成才，无师自通，并且能考上一个很好的大学。

近一周病情加重，表现为失眠、兴奋、话多，她暗恋的男生与她说话就认为

那个男生对她有意思，经常喊那个男生的名字，持续说话，声音嘶哑，好发脾气，

有时打骂父母。今为求治由其父母陪同来到大庆市三医院，门诊以“精神分裂症”

收入院。既往健康，平素性格开朗、任性。家族史阴性。入院后体格检查未见异

常体征。精神检查：意识清晰，接触主动，思维奔逸，说话滔滔不绝，不易被打

断，自我感觉良好，称自己能力很大，是个人才。不认为自己有病，自知力丧失。

情绪不稳，易激惹，情感反应协调性兴奋。生活自理能力一般，意志增强，行为

增多，有轻率、任性行为，偶尔有冲动行为。诊断为躁狂发作。给予奥氮平，控

制其精神症状；枸橼酸坦度螺酮胶囊、丙戊酸钠改善情绪；阿普唑仑改善睡眠。

入院两周后，病情较入院时有所好转，思维奔逸，说话滔滔不绝等情况得到改善，

但有时仍比较兴奋，易激惹。后应用MECT辅助治疗，入院三周后，患者能正

常交流，自知力大部分恢复。

现住院第八周。精神检查：意识清晰，接触好，答话切题，无不适主诉，自

知力大部分恢复。情绪稳定，情感反应协调。生活自理能力好，能主动与人交流，

无冲动及怪异行为。