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医疗机构医院感染管理检查考评标准

一、总体要求

1.组织管理

1.1医院党委、院长办公会针对疫情防控定期开展工作梳理、问题研究

和工作部署。

1.2医务、感控、护理、总务等部门建立联席工作机制，形成合力，群

策全力，联防联控。

1.3临床医技科室遵循科主任负责则，严格落实疫情防控的各项职责。

2.制度建设

2.1院级层面建立总体防控要求，并出台适用于全院的感染防控制度，

重点突出重点科室、重点人员。

2.2临床医技科室应根据科室特点制定疫情防控管理和防控措施制度，

且有可操作性和实用性、规范性。

3.监督管理

3.1医疗机构要严格执行院感制度，按照每200-250张病床不少于1

人的标准，配齐院感防控专职力量。

3.2加强院感防控全员培训，进一步提高医务人员院感防控意识和能力，

践行人人都是感控实践者。

3.3要严格实行问责制,对长期失察、监管不力、工作不落实、失职渎职

行为必须严肃追究责任。

4.整顿整改

4.1医院建立自查自纠工作机制，发现问题应及时研究和改进。

4.2医院发现问题要及时进行全院通报和反馈，做到定期、全面和持续。

5.信息报告

5.1一旦出现疫情相关情况，医院应规范、及时逐级报告。

5.2医院各部门应各司其职，严格信息报告制度，做到信息安全和报告

及时有效。

二、具体要求

1.预检分诊

流程布局

1.1设置在门诊、急诊入口处。

1.2医院入口处、门诊大厅等处有明确醒目的标识、通风良好。

1.3对所有入院患者及其陪护，落实1米线，严格执行扫“健康码”、

查轨迹。

个人防护

1.4具有隔离条件和必要的防护用品，人员配置到位。

1.5工作人员采取必要的防护措施（穿隔离衣、戴口罩、戴手套、戴工

作帽等），且佩戴、脱摘正确。

1.6分诊台配有体温计、医用外科口罩、手套、登记表、宣传资料、消

毒设施等，医务人员24h值班。

人员管理

1.7预检分诊人员熟悉预检分诊流程，知晓问诊内容。

1.8预检分诊人员熟悉发热或可疑患者的陪同就诊流程，并执行。

1.9岗位期间，正确做好防护，对共用物品（如笔、体温计等）能及时

消毒处理。

2.发热门诊

流程布局

2.1医院入口处有醒目的发热门诊就诊引导标识，发热门诊标识明显。

2.2发热门诊独立设置，与其他门诊隔离，诊疗区域能满足病人就诊需

求，并确保室内有良好的通风（自然通风或机械通风）。就诊患者的缴费、

取药、常规检验、标本采集等应在发热诊区完成。

2.3布局、流程合理，设有三区两通道，分隔合理，各区间有物理屏障。

与其他门诊人流、物流不交叉。医护人员穿脱防护用品区域明确、流程正

确，各区不交叉，人员不逆流。

2.4发热门诊和隔离留观室设有专用厕所，污水需经污水处理系统处理。

2.5发热门诊和隔离留观室有独立的空调系统(不能使用中央空调)，安

装必要的机械通风设施，保证空气流向从清洁区→潜在污染区→污染区。

设施设备

2.6入口处设体温监测点，进行分诊，

2.7设置不少于2间的诊室和隔离留观室，普通发热和流行病史发热患

者诊室分开设置。

2.8有独立或相对独立的常规化验室、X线检查室、注射输液室、药房。

2.9诊室、更衣室、卫生处置室、卫生间有非手触式洗手装置。

2.10发热门诊应配置专用体温计、听诊器、血压计、一次性压舌板、应

急抢救药品和设备等。

2.11发热门诊应安装电话等必要的通讯设备。

2.12发热门诊医师、护师应经过传染病防治知识系统培训，且相对固定。

消毒隔离

2.13有专人负责日常清洁、消毒工作。

2.14正确执行日常清洁消毒、床单元终末消毒，消毒方式正确。

2.15所有就诊者均正确佩戴口罩，做好手卫生、呼吸卫生。

个人防护

2.16工作人员按要求作好个人防护，防护用品穿戴、脱卸正确。

2.17工作人员坚守岗位，在规定范围内活动，不擅自离岗或进入其他科

室。

2.18病人检查时使用的诊疗器械(体温计、压舌板等)专用，重复使用的

做到一人一换一消毒。

2.19严格执行手卫生。

3.急诊

预检分诊

3.1预检分诊设置合理，有