上消化道出血诊治和病情评估.pptVIP

Hb＜70g/L，RBC＜3×1012/L，PCV＜30容积%；收缩压＜12Kpa（90mmHg），或较基础血压下降25%以上；心率＞120次／分；大量呕血或黑便。改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快，由平卧位改为半卧位时，血压下降幅度＞15-20mmHg，心率加快幅度＞10次/分。(二)输血----(1)指征四肢末梢由湿冷、青紫转为温暖、红润。01脉搏由快、弱转变为正常有力。02收缩压接近正常，脉压差＞4kPa。03肛温与皮温差从＞3℃转为＜1℃。04尿量＞20ml/小时。05中心静脉压(CVP)恢复正常。06(三)判断血容量补足的指征：云南白药口服0．5-lg，每日3次。安络血10mg静脉注射每日2次。止血敏4—6g静脉注射。止血芳酸150—300mg静脉注射。立止血是酸性止血药，可直接作用于外源性凝血系统，形成凝血活酶，促进凝血酶的形成，起到凝血作用。首次静脉注射和肌肉注射各1u继而每日肌注lu。常用的全身止血药：适用于各种原因的上消化道出血。三、止血-----全身止血药物肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗1药物止血治疗垂体加压素:作用机制:通过对内脏血管的收缩作用,减少门静脉血流量,降低门静脉及其侧枝循环的压力,从而控制食管胃底静脉曲张破裂出血。给药方法：0.2u/min持续静脉点滴，根据病情逐渐增至0.4u/min。2垂体加压素副作用能明显的损伤心脏的顺应性，强烈收缩体循环血管，使血压升高，有发生脑血管意外之虑冠状动脉收缩心肌缺血，发生心肌梗塞及心律失常之可能具有抗利尿作用，长期使用诱发心衰因此，高血压、冠心病患者禁用。01联合应用有利于克服加压素的副作用，进一步加强止血作用。02必须强调，任何血管扩张剂和血管收缩剂联合应用时，均应注意调整剂量，以防血管过度扩张抵消血管收缩剂的作用。03临床上应用的有硝酸甘油，口含或静点硝酸甘油，即可减少加压素的副作用，减少并发症，止血效果也优于单纯加压素组。但静点优于口服2、加压素与血管扩张药物联合应用小剂量硝普钠静脉滴入，可减轻加压素的不良血液动力学作用，却保持了降低门脉压的作用，由于硝普钠的半衰期很短，联合用药时更为安全实用。也有人用消心痛联合应用，但效果不佳。生长抑素及其衍生物奥曲肽是一种人工合成的八肽生长抑素类似物。能明显降低门静脉压力及侧枝循环血流量，对全身血流动力学几乎无影响，控制急性食道胃底静脉曲张破裂出血疗效肯定、安全。对垂体后叶素治疗无效者也有理想的止血疗效。用法：首次剂量O．1mg静脉注射，(2-3分钟)，随后每两小时0.5mg静脉滴注24-48小时。主要副作用是局部和胃肠道的局部反应，包括：疼痛，注射部位针刺和烧灼感，伴红肿，这些现象极少超过15分钟，注射前使药物过室温；则可减少局部不适。胃肠道副作用有厌食，恶心，呕吐，痉挛性腹痛，气胀，稀便，腹泻，及脂肪痢。给药前应避免进食，则可减少胃肠道副作用的发生。心得安治疗1心得安治疗是通过减慢心率，减少心排血量，以降低门脉高压，达到止血作用。一般用于预防再出血，治疗对象选用出血停止后2周的病人，病情较轻者。无重度黄疸及腹水病例。合并心衰、哮喘或其它慢性病者禁用心得安治疗。用法：每次40～180mg，一日二次心率下降原心率的25％，药量宜在3～6日内渐增。2用前先检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，分别向胃囊和食道囊注气，测试气囊达到足够大小时的注气量。ACB三腔管前段、双囊及患者鼻腔涂上液体石蜡润滑。向病人交待下双囊三腔管的方法，嘱其斜坡卧位，如何做吞咽动作配合。操作过程：(二)三腔气囊管压迫止血当胃管到过胃内时(65cm)，胃管内抽出胃液向胃囊注气，(50mmHg)6．6Kpa压力，扶住管口，向外牵拉三腔管遇到阻力时表示胃囊已到达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布将三腔管固定于患者面部，或用沙袋、或其它重物通过滑车牵引固定。向食道囊注气，使囊内压力4-5．3Kpa(30-40mmHg)。抽出胃内容物，并经常观察胃内容物变化以了解止血效果。也要经常检查双囊压力。持续压迫时间不应超过24小时，每隔12—24小时气囊放气一次，放气前先口服石蜡油20m1，如果两个气囊都在充气压迫，放气时先放食道囊气体，以防食道囊上滑压迫喉头，每次放气大约30分钟，观察有无出血，如无出血可继续观察24小时，如果仍无出血可拔除三腔管。一般三腔管压迫时间为72小时，或适当延长。溃疡出血前疼痛加重，出血后一般减轻或消失机理：出血后溃疡和溃疡周围充血，水肿消失。溃疡部的痛觉N末稍被血液保护，不受胃酸刺激。血液形成的“蛋白质餐”在胃排空延迟的情况下中和胃酸，而解除疼痛。根据病史及客观