牙髓血运重建术.ppt

1，血凝块不形成：血运重建中，血凝块及其包含的原位纤维蛋白，血小板和生长因子是形成新的组织不可缺少的成分血凝块不形成的原因：长期炎症破坏了根尖周组织第31页,共57页，星期六，2024年，5月应对措施：选择不含肾上腺素的麻药国外有不含肾上腺素8的碧蓝麻4%盐酸阿替卡因2%利多卡因3%甲哌卡因斯康度尼第32页,共57页，星期六，2024年，5月2.MTA塌陷的预防生物膜可以降解的生物膜与血凝块结合以防止MTA塌陷显微镜的使用，视野开阔，操作更准确第33页,共57页，星期六，2024年，5月3.外部感染的预防橡皮障的使用操作区域10%聚维酮碘消毒具有杀菌和抗菌的能力第34页,共57页，星期六，2024年，5月4根管消毒再生治疗中机械预备不建议采用可能造成根管壁进一步削弱，破坏成牙本质细胞。主要通过物理和化学方法以根管冲洗封药控制与消除炎症也有学者采用根管内激光消毒第35页,共57页，星期六，2024年，5月影响根管消毒效果的因素：根管消毒液的种类根管冲洗液的种类一般而言各种冲洗消毒药物，对干细胞均有不利影响因此需要在抗炎能力与对干细胞破坏杀伤力之间取得平衡第36页,共57页，星期六，2024年，5月四种常用根管冲洗药物：1过氧化氢优点：通过解离具有高活力的羟基作用于细菌细胞膜其强氧化性破坏细菌的蛋白质使之死亡缺点：化学性质不稳定作用时间短可能造成皮下气肿第37页,共57页，星期六，2024年，5月2洗必泰优点:2%氯已定凝胶是目前常用的根管消毒剂对G+菌和白色念球菌有较强杀菌能力可吸附在牙本质小管上并缓慢释放疗效可达2-12周，药效持久缺点：粘附后无法有效的溶解和冲洗根管壁形成的洗必泰盐沉积物抑制了根管内干细胞的吸附第38页,共57页，星期六，2024年，5月3次氯酸钠优点：0.5-5.25%的次氯酸钠是强氧化剂可快速杀灭各种致病菌和病毒。最佳操作温度37%缺点：对于干细胞具有一定毒性，目前认为2.5%次氯酸钠对于年轻恒牙较合适。第39页,共57页，星期六，2024年，5月4乙二胺四乙酸是弱酸性螯合剂，可与牙本质中羟基磷灰石的钙离子反应形成稳定的化合物17%的EDTA可以去除根管壁内侧玷污层，开放牙本质小管，提高生长因子滞留的机会，促进干细胞的生长第40页,共57页，星期六，2024年，5月研究发现：17%EDTA+生理盐水冲洗，对于干细胞的存活无太大影响17% EDTA+1.5%次氯酸钠冲洗可在相对小的毒性条件下，尽可能开放牙本质小管，保留更多的生长因子在小管中第41页,共57页，星期六，2024年，5月根管消毒药物包括

1三联抗生素糊剂TAP2二联抗生素糊剂DAP3氢氧化钙第42页,共57页，星期六，2024年，5月理想的根管封药最强的抗菌能力最大的抗菌谱易冲洗，不易堵塞牙本质小管PH中性，对牙乳头干细胞无毒性第43页,共57页，星期六，2024年，5月经典的三联抗生素糊剂1.甲硝唑对滴虫，厌氧菌强大的杀灭能力PH中性，对干细胞无毒，能诱导成纤维细胞产生2环丙沙星PH酸性，对干细胞有一定毒性，也易诱导成纤维细胞产生3米诺环素PH酸性，与钙离子形成不容性螯合物致牙变色第44页,共57页，星期六，2024年，5月改良三联抗生素糊剂：

保留甲硝唑和环丙沙星以其他抗生素代替米诺环素研究表明二联抗生素抗菌效果与三联无明显区别第45页,共57页，星期六，2024年，5月第46页,共57页，星期六，2024年，5月氢氧化钙强碱性PH12.5-12.8释放钙离子和氢氧根离子，可诱导硬组织的产生氢氧根离子损伤细菌细胞膜，抑制细菌酶的活性可引起细菌蛋白质的变性和DNA损伤灭活细菌内毒素具有低离解系数0.17长期缓慢释放钙离子和氢氧根离子，可以增加牙本质的厚度封药时间7天第47页,共57页，星期六，2024年，5月氢氧化钙由于对干细胞损伤小在2015年底AAE年会上氢氧化钙是目前血运重建根管消毒首选药物第48页,共57页，星期六，2024年，5月冠部封闭药物的选择

1氢氧化钙2三氧矿化聚合物MTA3Bioaggregate第49页,共57页，星期六，2024年，5月1氢氧化钙优点：杀菌性强，溶解组织，价格便宜缺点：抗渗漏差，诱导牙本质桥形成但不完整且为多孔洞弱化牙齿的结构第50页,共57页，星期六，2024年，5月2MTA优点：抗压强度抗渗漏诱导硬组织再生优不透射性缺点：操作难价格贵第51页,共57页，星期六，2024年，5月