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儿童输血指南

儿科输血特点

1•儿童时期是一个不断生长发育的过程，血容量随年龄和体重的增加而

变化。

因此血液成分的使用需考虑患儿当时的体重、正常状态下的血容量、贫血的

程度、出凝血状态等因素。失血比例应根据体重和机体失血量进行准确评估。

2.新生儿由于在宫内处于相对乏氧状态，

(

出生时血红蛋白浓度较高，但以胎儿血红蛋白HbF)为主，其对氧的亲和力强，释

放氧的能力较低。因此，新生儿对缺氧的耐受性相对较差，评判贫血程度时其血

红蛋白水平高

于正常儿童。

3•儿童，特别是新生儿血容量较少，对有活动性出血或手术出血的患

者失血量进行准确评估和合理补充非常重要。足月新生儿血容量仅为300ml

左右，而失血量又不易准确评估，故易出现失血性休克等临床表现。

4•儿童血液系统疾病应根据实际情况补充相应的血液成分。

5.大量失血时常伴有凝血因子的丢失与消耗。

儿童输血前评估

1.急性失血，Hb呈进行性下降，生命体征不稳定及需进行手术治疗的患儿(尤其

)

是新儿。

2.急性早幼粒细胞白血病，常因伴发凝血功能障碍(如DIC，纤维蛋白

)

溶解亢进症等，易导致颅内或重要脏器出血而死亡。初治和复发急性白血

病或其他恶性血液肿瘤化疗后常会引起严重的骨髓抑制。

3.各种原因所致的血小板减少性疾病，患者出现鼻出血不止。青春期女

孩血小板计数30X109〜50X109/L,经期出血不止。

4.重度贫血合并心肺功能不全。

5.对于围术期的患儿，应对术中出血的风险进行评估。制定相应的备血

方案时应考虑到以下因素：

(1)新生儿。⑵术前贫血，Hb90g/L。

(3)各种先天性或获得性凝血功能障碍。

(4)再次手术、粘连严重，预计手术较为困难。

(5)复杂手术、大型手术或W级手术估计出血较多，恶性肿瘤根治术等。

(6)合并心肺功能不全，肝肾功能不全等疾病。自体输血

自体输血可避免异体输血带来的感染性损伤及非感染性损伤，只要条件许可，应尽

可能地开展自体输血。

儿童输血指征

1红细胞输注指征

(1)一般儿科红细胞输注指征：

1)Hb60g/L或Hct0.20，伴有明显贫血症状。

()(

2)急性失血如消化道大出血或急性非免疫性溶血性贫血如G6PD缺

乏症急性溶血期、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血合并感染出现急性溶血

等)，估计出血或溶血将持续加剧时输注指征应适当放宽。

3)急性免疫性溶血性贫血患者的输血应慎重。若生命体征稳定，Hb40g/L，

可暂不输血。若确需输血应在大剂量丙种球蛋白和糖皮质激素的冲击治疗下输注同

型或“O型洗涤红细胞，也可采用血浆置换的方法予以治疗。

BB(

4)重型地中海贫血或中间型地中海贫血和部分HbH病患者Hb持续低

)

于90g/L以下，脾脏明显增大应考虑定期输注红细胞，并维持Hb水平在90g/L

()

以上100〜120g/L之间较为适宜。再生障碍性贫血患者应维持Hb水平在

50~60g/L以上。

6)造血干细胞移植术中需成分输血支持治疗的患者，为