中心静脉压的测定.ppt

中心静脉压的测定ACvp是临床反应有心功能和有效循环血容量负荷的简便而实用的指标B常用的静脉穿刺部位有锁骨下、颈内、贵要、大隐、股静脉将导管置入上腔静脉或右心房。cvp严重创伤、失血、脱水、血容量不足、休克急性心功能衰竭者术前心功能不全，术中及术后需要进行心功能及血容量监测者需要大量输液、输血或需要TPN者心血管及其他大而复杂的手术适应证01静脉通路输液输注血管活性药物02血流动力学监测危重病患者的中心静脉插管CVP正常值 2–6mmHg01CVP 6mmHg容量过多心功能不良02CVP 2mmHg容量不足周围血管张力减退03中心静脉压的临床意义ADBC经中心静脉插管测定中心静脉压经PICC测定中心静脉压经外周静脉测定中心静脉压中心静脉压的标准测定方法内 容中心静脉压的标准测定方法经中心静脉插管测定中心静脉压经外周静脉测定中心静脉压经PICC测定中心静脉压内 容中心静脉压的标准测定方法传感器调零(zeroing)大气压=0消除外界因素影响仅读取患者体内压力选择参考平面(referencing)右心房水平参考平面(右心房)的确定参考平面(右心房)的确定平卧位:腋中线与第四肋间交点传感器调零(zeroing)logo去除三通帽将三通拨至传感器与大气相通位置传感器调零(zeroing)去除无菌帽将三通与大气相通传感器调零步骤三通与大气相通后,按住监护仪插件上的调零键,屏幕上应出现“0”读数进行调零最初安装时患者或传感器位置改变后调整参考平面时怀疑压力读数的准确性时传感器调零结束后无菌三通帽测压管测定中心静脉压测压管测定中心静脉压0102监护仪 mmHg测压管 cmH2OmmHg=1.36cmH2O中心静脉压的单位2经中心静脉插管测定中心静脉压3经PICC测定中心静脉压1中心静脉压的标准测定方法4经外周静脉测定中心静脉压内 容1半坐位（正确选择参考平面时此卧位不影响测定的准确性）侧卧位患者体位的因素导管材料导管腔输液速度中心静脉插管的因素2经中心静脉插管测定中心静脉压半坐位测定中心静脉压1.Whalen,D.A.,Kelleher,R.M.(1998).Cardiovascularpatientassessment.InM.R.Kinney,S.B.Dunbar,J.A.Brooks-Brunn,N.Molter,J.M.Vitello-Cicciu(Eds.),AACNclinicalreferenceforcriticalcarenursing(4thed.,pp.277-318).St.Louis:Mosby.2.Keckeisen,M.(1999).Monitoringpulmonaryarterypressure.CriticalCareNurse,19(6),88-91.3.Wilson,A.E.,Bermingham-Mitchell,K.,Wells,N.,Zachary,K.(1996).Effectofbackrestpositiononhemodynamicandrightventricularmeasurementsincriticallyilladults.AmericanJournalofCriticalCare,5,264-270.正确选择参考平面时,半坐位不影响测定的准确性中心静脉压 ?30?肺动脉压 ?60?肺毛细血管楔压 ?60?推荐意见测定血流动力学数据时应采用同一体位测定血流动力学数据时应同时记录患者体位侧卧位测定中心静脉压右:第四肋间与胸骨中线交点左:第四肋间与左胸骨旁线交点胸骨左缘与床面垂直距离的一半中心静脉插管材料SantelicesS,SullivanKJ,KissoonN,DuckworthLJ,MurphySP.Relevanceoftypeofcathetersforcentralvenouspressuremeasurement.PediatrEmergCare2004;20(7):448-52.聚氨酯(polyurethane)vs.硅胶(silicone)多腔导管与CVP测定ScottSS,GiulianoKK,PysznikE,ElliottS,WelshK,