三十九章节泌尿系统损伤病人护.pptVIP

第三十九章泌尿系统损伤病人的护理第一节：肾损伤病因1、开放性损伤2、闭合性损伤病理和分类1、肾挫伤：肾实质轻微受损2、肾部分裂伤：实质部分裂伤、包膜破裂或肾盂肾盏粘膜破裂3、肾全层裂伤4、肾蒂损伤临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热辅助检查实验室检查：尿常规、血红蛋白与血细胞比容、白细胞影像学检查：B超、CT检查、排泄性尿路造影肾损伤类型肾损伤类型肾损伤类型诊断和处理诊断要点症状与体征下胸部和腰腹部外伤后有血尿、腰腹部疼痛和肿块疑肾损伤、依尿常规、B超、CT确诊。处理原则紧急处理：抗休克、术前准备非手术治疗：休息、观察生命体征和血尿及腰腹部肿块、补充血容量、用抗生素、止痛、止血、镇静手术治疗：肾修补、肾部分切除、肾切除术第二节膀胱损伤病因（一）开放性损伤（二）闭合性损伤病理和分类（一）膀胱挫伤：粘膜或肌层伤，壁未穿破（二）膀胱破裂1、腹膜内型2、腹膜外型临床表现：休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘辅助检查（一）导尿试验（二）X线检查诊断和处理诊断要点症状现体征：下腹或骨盆外伤后有腹痛、血尿、排尿困难，腹膜外膀胱破裂有耻骨上区压痛、直肠前壁饱满感，腹膜内膀胱破裂有全腹剧痛和移动性浊音导尿试验和膀胱造影可确诊处理原则紧急处理：抗休克、抗生素、镇静、止痛非手术治疗：膀胱挫伤或较小的膀胱破裂，造影见少量尿外渗，留置导尿7--10天破口可自愈手术治疗：清除尿液、修补裂口、膀胱造瘘第三节尿道损伤病因（一）开放性损伤（二）闭合性损伤病理和分类（一）尿道挫伤：尿道内层损伤（二）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂（三）尿道断裂：尿道完全离断（四）尿外渗：球部伤，血及尿液渗出使会阴、阴囊、下腹壁肿胀淤血，膜部断裂尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围临床表现休克、疼痛、尿道出血、排尿困难、血肿及尿外渗辅助检查：（一）导尿（二）X线检查诊断要点（一）症状与体征：尿道伤有尿道出血、排尿困难、尿潴留、血肿、尿外渗。后尿道伤直肠指检，直肠前壁饱满、前列腺尖端浮动，指套染血有直肠损伤（二）导尿及X线检查有助确诊处理原则（一）紧急处理：抗休克、骨盆骨折平卧、尿潴留不宜导尿及立即手术者，行膀胱穿刺（二）非手术治疗：抗生素、尿道挫伤和轻度裂伤无需治疗、导尿（三）手术治疗：1、前尿道伤或尿道断裂行尿道修补或断端吻合术2、骨盆骨折后尿道伤行高位膀胱造瘘术3、并发症处理：需定期行尿道扩张术，尿道狭窄，切除瘢痕行尿道吻合术第四节护理一、损伤病人护理护理评估（一）术前评估1、受伤史2、身体状况：局部包括肾、膀胱、尿道伤表现的程度和分类，合并伤，尿外渗，感染。全身包括生命体征和重要脏器功能，有无休克辅助检查：导尿和X线检查等3、心理和社会支持状况：恐惧、焦虑（二）术后评估1、康复状况：引流管和导尿管护理、伤口护理2、泌尿系统状况：肾功能和尿道情况3、心理和认知状况4、预后判断护理诊断（一）组织灌流量改变（二）有感染的危险（三）排尿型态异常（四）恐惧/焦虑预期目标（一）能维持充足的循环血量（二）感染的危险性下降（三）排尿型态异常危险性降低（四）恐惧/焦虑减少护理措施（一）术前护理1、观察生命体征2、术前准备3、心理护理4、肾损伤非手术治疗护理（1）休息（2）病情观察（3）维持水电解质及血容量平衡（4）对症处理（二）术后护理1、体位：麻醉消失血压平稳取半卧位，肾修补需卧床2--4周，骨盆骨折卧床6--8周2、饮食：肾、膀胱、后尿道伤需禁食2-3天，前尿道伤术后6小时无麻醉反应可正常进食3、预防感染：观察体温、用抗生素、无菌操作4、伤口及引流管护理5、留置导尿的护理6、并发症护理（1）尿瘘（2）尿道狭窄7、心理护理护理评价护理问题是否解决