一例急诊心梗心跳骤停复苏成功案例查房.pptVIP

一例急性心梗复苏成功案例查房温州医科大学黄莹霞病例简介患者于2015年11月6日09:48在门诊B区天桥突发晕倒被人发现。门诊护士立即启动5分钟急救系统，对患者进行胸外按压，人工呼吸。我科护士到达现场后继续胸外按压，予呼吸球囊辅助呼吸，送至抢救室抢救。启动高级生命支持，予气管插管，呼吸机辅助呼吸（A/C模式，RR呼吸频率:12次/分，VT潮气量=400ml,FIO2氧浓度:100%吸呼比：1:1.5），予右手手臂开放一路静脉通路，予肾上腺素1mg静推，每隔5分钟推一次肾上腺素，共3次。碳酸氢钠20ml纠酸。行心电图检查示一直线，继续CPR。患者完善各项检查后，予冰帽保护脑组织，碳酸氢钠250ml纠酸，纳洛酮醒脑。于10:07分患者心跳恢复，停止胸外按压。再次行心电图检查，示急性下壁心梗，急请ICU、心内科医师会诊。10:55分出现血压下降，予多巴胺200mg+NS30ml以10ml/h泵入。11:15血压仍低，改多巴胺组15ml/h。血压维持在87-96mmHg/65-75mmHg。11:35患者神志转清。12:10护送至心内科住院。该患者于3天后步行回家。（未完成全部的治疗）针对患者情况，结合该病提出以下护理诊断：P1气体交换形态受损与心跳骤停引起的呼吸停止有关01P2意识障碍与呼吸心跳骤停有关02P3潜在并发症心律失常，呼吸心跳再次骤停；酸碱平衡紊乱；继发感染的危险；多器官功能衰竭03P4自理缺陷与心律失常，心搏出量减少，呼吸机辅助呼吸有关04P5皮肤完整性受损与长期卧床，被迫体位有关0501P6营养失调与低于机体需要量和疾病消耗有关P7恐惧与对死亡的恐惧有关P8知识缺乏与病人及家属缺乏相关疾病知识有关0203恢复自主呼吸，进一步脱离呼吸机意识恢复无并发症发生恢复自理能力皮肤完整性未受损足够的营养，满足机体需要量患者及家属能对疾病有所了解，进而增加战胜疾病的信心。护理目标护理措施——P1气体交换形态受损:与心跳骤停引起的呼吸停止有关立即予人工胸外按压，提供基础生命支持立即开放气道，予口对口人工呼吸，呼吸球囊到位后使用呼吸球囊辅助呼吸抢救团队到位后立即转移至抢救室提供高级生命支持，予气管插管，连接呼吸机辅助呼吸。不间断按压，直至病人心跳恢复。出现室颤时及时除颤心电监护，密切观察患者的病情变化遵医嘱使用抢救药物。如肾上腺素，多巴胺，胺碘酮等。护理措施——P2意识障碍：与呼吸心跳骤停有关采用高级生命支持，尽快恢复患者的呼吸心跳冰帽保护脑组织，避免脑细胞损伤。遵医嘱使用药物，如纳洛酮醒脑，碳酸氢钠纠酸密切观察病人的意识状态，生命体征，准确记录。经常呼唤患者，注意生理体征是否能够引出，以了解意识状态，判断昏迷程度。有病情变化及时采取措施并报告医师。0102护理措施——P3潜在并发症：心律失常，呼吸心跳再次骤停；酸碱平衡紊乱；继发感染的危险；多器官功能衰竭密切监护生命体征，心电监护，及时发现恶性心律失常，备好除颤仪及抢救药品，一旦出现及时处理或采用抢救措施并报告医师。遵医嘱使用抗心律失常药物。必要时备行急诊DSA，行急诊心梗介入手术。遵医嘱及时抽查电解质，血气分析。出现异常及时报告医师，遵医嘱使用药物维持酸碱平衡。建立2条以上的静脉通道，抬高床头15-30度，减轻脑水肿。加强消化道管理。及时恰当的鼻饲，观察大小便情况，遵医嘱使用抗消化道溃疡药物。做好口腔护理，预防口腔溃疡。患者能自行进食应进食高营养高蛋白食物。加强呼吸道管理。及时吸痰，注意无菌操作。加强泌尿道管理。注意尿道口消毒，BID执行，必要时进行膀胱冲洗。记录24小时出入量。观察尿量、颜色及时送检尿标本，出现尿少或者尿报告异常及时报告医师，防止肾衰竭。注意利尿脱水效果。010203加强皮肤黏膜护理预防角膜损伤，眼睑不能闭合者加盖盐水纱布，经常更换，保持湿润。预防口腔炎症，口腔护理bid。使用冰帽注意防止冻伤耳廓等地方，注意保暖。预防褥疮，加强翻身，注意保护管道。做好会阴护理。做好五官护理。患者清醒时可能无法耐受气管插管及呼吸机辅助呼吸，必要时进行约束保护，预防坠床0102护理措施——P4自理缺陷：与心律失常，心搏出量减少，呼吸机辅助呼吸有关起病1-3天病人的绝对卧床，患者进食、排泄、洗漱、翻身均有护士协助完成4-6天可进行床上被动主动活动尽可能鼓励病人加强呼吸功能锻炼，尽早脱离呼吸机。积极治疗原发病，尽早恢复病人机体功能。护理措施——P5皮肤完整性受损：与长期卧床，被迫体位有关根据患者病情及皮肤情况进行翻身保持皮肤及床单位整洁。床单位平整无皱折，及时更换污染的床单位及敷料予气垫床，定时按摩受压皮肤，预防压疮的发生。