乳腺疾病的治疗及预防.pptVIP

手术化疗放疗内分泌治疗乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗是以根治性手术为基础的综合治疗。1期、Ⅱ期、III期，手术治疗。2期及炎性乳腺癌术前放疗，化疗改善局部症状后，肿块缩小后，仍可以行减瘤手术治疗，尤其近年的新辅助化疗为晚期癌的手术创造了条件。3手术治疗手术治疗12解剖淋巴结的目的：平面淋巴结解剖术3100年来，乳腺外科的治疗，经历了从肿瘤切除——部分乳腺切除——全乳切除——标准根治术——扩大根治术——改良根治术——保乳手术这样一个从小到大又缩小的过程，这个过程也是医学界对乳腺癌的认识不断提高的过程。乳腺癌的手术治疗01020304人们认识到乳腺癌是一种全身性疾病，2、大范围的手术可能降低局部复发率，111但没有证据证明可降低总死亡率。对生存质量的重视。淋巴结转移是影响预后的重要因素早期病例的增加。05化疗，放疗，内分泌治疗手段的进步。乳腺癌手术的缩小趋势是基于以下事实的提高乳腺癌患者远期生存率有重要作用。01术后辅助化疗：最为常用，消除体内可能存在的肿瘤细胞，潜在转移灶，延长无瘤生存期及总生存期，改善预后，可降低术后复发率约40﹪，联合化疗优于单药化疗。022化疗化疗012术前化疗：也叫新辅助化疗，可缩小肿瘤病灶，杀灭临床转移灶，对晚期肿瘤及炎性乳腺癌病例，可降低临床分期，提高手术切除率，观察机体对化疗药物敏感性。3区域动脉化疗。01010203低层:CMF,较为成熟的标准方案，最为常用，疗效肯定。中层：CAF（CEF）,用于局部肿块较大，复发或区域淋巴结转移4个以上者。高层：NVB,TAXOL,希罗达等，用于晚期乳腺癌及复发乳腺癌的解救治疗及高危乳腺癌的辅助化疗（淋巴结转移10个以上者）。化疗的方案3放疗已有100年历史，作为术后辅助治疗及姑息治疗，广泛用于临床，能有效降低局部和区域淋巴结的复发率，内乳区放疗可减少对侧乳癌发病及胸内转移可能。病理检查有区域淋巴结转移。01肿瘤位于中央区及内乳区，未行扩大根治手术的。02保乳手术者。03多中心癌。04侵犯胸壁、皮肤者。05复发乳腺癌，可以止痛，效果明显。06晚期病例，术前放疗可扩大手术指征。07骨转移者。08术后放疗的适应症药物：三苯氧胺，氟隆，氟瑞。01手术去势。02放射去势。034内分泌治疗肿瘤的大小肿瘤的生长方式肿瘤的组织学类型组织学分级淋巴结转移情况癌旁淋巴细胞侵润激素受体情况年龄、妊娠、哺乳细胞核内DNA含量肿瘤标记物TSGFTAA乳腺癌的预后一级预防。01适龄婚育，提倡母乳喂养，控制体重，避免肥胖，尤其是动物性脂肪的摄入，多摄入富含粗纤维，维生素C的饮食，更年期激素替代疗法慎重使用02乳腺癌的三级预防二级预防尽早发现癌前病变和早期癌，微小癌，提高早期癌的诊断率，减少手术致残率，降低死亡率，这是临床乳腺专科医生的重大课题三级预防肿瘤发生转移前，手术或放疗可治愈多数病例，一旦发生转移，则治愈可能性要小很多，合理治疗，减少并发症，减轻症状，提高生存率，提高生活质量，是三级预防的任务。对医师的要求：建立早期癌的观念，及早发现，处理癌前病变及早期癌，提高治愈率单靠改进治疗方法，收效难以令人满意，早诊早治才是乳腺癌的治疗方向。对医师的要求对癌前病变的处理：良性病变早处理，影像学检查异常者，应行细胞学检查，对细胞学或病理学检查提示细胞增生活跃者给于严密观察，非典型增生可做区段切除，重度非典型增生应行全乳切除术，乳头溢液尤其是溢血者，一定要寻找病因，以便发现早期癌。对高危人群进行普查，包括：每年一次X线检查，3-6月一次临床检查，女性自检每月一次。术后一年内，3月复查一次。1术后2-5年，半年复查一次。2术后5年后，每年复查一次。3乳腺癌病人的随访*****************乳腺疾病的治疗及预防乳腺癌什么是乳腺癌来源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤。美国、加拿大：60/10万发病率：欧洲，北美洲最高，亚洲最低。中国、日本:30/10万德国、英国：50/10万在我国：乳腺癌的死亡率位于胃癌，食管癌，肝癌，肺癌，宫颈癌之后，据女性恶性肿瘤第6位。随着生活水平，饮食，生活行为的改变，乳腺癌的发病率呈明显上升趋势。年增长率大于1﹪。流行病学01年龄越大，发病率越高。02高发年龄在40-60岁，75-84岁之间，有提前趋势。0355岁以后乳腺癌的发病率明显增加。0460岁以前，P=3.91﹪，70岁