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中国儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染现状及治疗进展

【摘要】近年来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）感染已成为威胁儿童

健康的主要问题之一。对儿童ＭＲＳＡ感染的治疗主要依赖万古霉素、达托霉素

和利奈唑胺等抗菌药物，治疗方案的选择应考虑到儿童生长发育的特点。近年来，

已有一些新型抗ＭＲＳＡ感染药物获得批准，但在儿童患者中的应用尚需更多临

床研究数据的支持。本综述对儿童ＭＲＳＡ感染的流行病学特征、主要感染类型

及治疗进展进行阐述，旨在为临床诊疗工作提供更多参考依据，以更好地应对这

一日益严重的感染问题。

【关键词】儿童；抗甲氧西林金黄色葡萄球菌；流行病学；感染类型；抗菌药物

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎ

ｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ，ＭＲＳＡ）于１９６１年被

首次发现［１］，可导致一系列严重的感染性疾病，包括肺炎、皮肤及软组织感

染（ｓｋｉｎａｎｄｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＳＳＴＩ）、

血流感染和骨关节感染等［２］。２０世纪８０、９０年代，由于新克隆菌株的

出现，ＭＲＳＡ感染几乎在所有发达国家中蔓延。２０２２年Ｌａｎｃｅｔ发表

的系统综述报道，仅２０１９年ＭＲＳＡ感染就导致２０４个国家和地区超过１

０万人死亡［３］。中国细菌耐药监测网（ＣｈｉｎａＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂ

ｉａｌＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅＮｅｔｗｏｒｋ，ＣＨＩＮＥＴ）的数据显

示，２００５年至２０２０年，ＭＲＳＡ在我国儿童患者中的分离率从１８．０％

逐年攀升至３０．４％［４］。同时，由于ＭＲＳＡ可对多种抗菌药物产生耐药

性，使抗ＭＲＳＡ感染治疗变得尤为复杂和困难。ＭＲＳＡ感染已成为威胁儿童

健康的主要问题之一。现对儿童ＭＲＳＡ感染现状与治疗进展的相关研究进行综

述，以期为临床诊疗工作提供更多的参考依据，以更好地应对日益严重的ＭＲＳ

Ａ感染问题。

一、儿童中ＭＲＳＡ的定植与传播

金黄色葡萄球菌在儿童中的定植部位以鼻腔前部最为常见，其他部位包括口

咽、手、腋窝、脐、会阴、腹股沟皱襞等。据统计，我国儿童鼻腔金黄色葡萄球

菌的定植率为１５％～３０％，主要以甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（ｍｅｔｈ

ｉｃｉｌｌｉｎｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ

ａｕｒｅｕｓ，ＭＳＳＡ）为主，ＭＲＳＡ在鼻腔的定植率约为１％～５％［５

-８］，与欧美国家的定植分布特征相似［９-１１］。ＭＲＳＡ主要通过接触传

播［１２］。医护人员在接触携带ＭＲＳＡ的患儿后，可将其传播给其他患儿或

成人，导致ＭＲＳＡ的院内和院外流行［１３-１４］，且新生儿监护病房是Ｍ

ＲＳＡ感染暴发的高发区［１５］。

二、儿童ＭＲＳＡ感染的类型

金黄色葡萄球菌定植会显著增加住院患儿，特别是患有严重疾病或免疫缺陷

患儿的感染风险［１６-１７］。既往研究显示，长期住院、侵入性操作、静脉

置管、气管插管和反复长期使用抗菌药物等均为金黄色葡萄球菌感染率增加的危

险因素［１８-１９］。

国外文献指出，儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ｃｏｍｍｕｎ

ｉｔｙ-ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔ

Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ，ＣＡ-ＭＲＳＡ）感染以ＳＳ

ＴＩ为主，而医院获得性ＭＲＳＡ感染则以肺炎和血流感染更常见［２０］。２

０１８年中国儿童细菌耐药监测协作组（ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓ

ｅＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ＩＳＰＥＤ）１

１家三级甲等医院收集的４５２例ＭＲＳＡ感染患儿中，社区获得性感染占７

４．１％，医院获得性感染占２５．９％；感染类型以肺炎最常见（２０３例），

其次是ＳＳＴＩ（１３３例）、脓毒血症（９２例）、深部组织脓肿（４２例）、

骨髓炎（４０例）、化脓性关节炎（２６例）及化脓性脑膜炎（１０例）［１９］。

１．肺炎：儿童金黄色葡萄球菌肺炎以社区获得性肺部原发感染为主，发病

年龄多为３岁以下［２１-２３］。ＩＳＰＥＤ的数据显示，金黄色葡萄球菌在

下呼吸道标本中的分离率为１２．４％，在所有分离菌中居第４位［２４］。贵

阳地区三级甲等医院儿童病区的研究显示，２０２２年１月至１２月收治的细菌

性肺炎患儿下呼吸道标本中分离培养出病原菌４８１株，ＭＲＳＡ在金黄色葡萄

球菌中占２８．８％（３８／１３２）［２５］。

２．ＳＳＴＩ：在世界范围内，ＳＳＴＩ都是常见的医疗问题。ＳＥＮＴＲ

Ｙ抗菌药物监测项