生物化学肝功能.ppt

肝脏在胆汁酸的生成、分泌、排泄和摄取等代谢过程中有极其重要的作用。血液流经肝脏一次约90%的胆汁酸被摄取，故正常人血清TBA含量很低，一般在10μmol/L以下。任何引起肝细胞病理性损伤的过程都可使肝脏摄取胆汁酸能力降低，而导致血清TBA↑，故血清TBA测定是目前认为最敏感的肝功能试验项目之一。胆汁酸测定的方法有，气相色谱法、气相质谱法、HPLC、放免法、酶法。第85页,共93页，星期六，2024年，5月酶法测定血清TBA?3α-羟类固醇NAD+甲臢?

3-酮类固醇NADHNBT??3′-酮-Δ4-类固醇甲臢3α-羟类固醇脱氢酶（3α-HSD）3α-氧-5-β-类固醇Δ4-脱氢酶（Δ4-DH）氯化硝基四氮唑蓝（NBT）λ=540nmλ=540nm胆汁酸黄递酶?3α-HSDΔ4-DH?第86页,共93页，星期六，2024年，5月本法的特点是效应酶（3α-HSD）和偶联酶（黄递酶，Δ4-DH）双途径通向同一指示物（NBT），对指示物的显色反应产生放大效应，大大提高了显色产物的吸光度，使反应灵敏度达到μmol/L水平。【参考范围】0～7μmol/L【临床意义】急性肝炎；肝硬化；原发性肝癌；急性肝内胆汁郁积。血清TBA100%出现异常增高，且较其他试验更灵敏。第87页,共93页，星期六，2024年，5月一、肝功能试验的意义1.帮助了解肝细胞有无实质性损害及损害的程度、转归和预后。2.帮助了解肝功能有无异常或障碍及严重程度、转归和预后。3.帮助观察有无黄疸和黄疸的程度，并鉴别黄疸的类型。4.帮助了解病人对某些药物的耐受性，以决定药物的继续使用与否。第四节肝功能试验的用途及评价第88页,共93页，星期六，2024年，5月二、临床对肝功能试验的评价1.肝脏代偿能力和再生能力很强。损害只有达到一定的程度才能通过肝功能试验反映出来。故肝功能试验结果正常时，不能完全排除肝细胞的损害。2.肝功能试验方法的特异性不高。很多肝外疾病，也可导致肝功能试验结果的异常，因此，肝功能试验结果出现异常时，也不一定表示肝细胞有损害。第89页,共93页，星期六，2024年，5月3.肝功能试验的局限性。肝功能试验方法都是以肝脏的某一种功能为依据而设计的，所以一种肝功能试验，只能反映肝功能的某一个侧面，目前尚无一种理想的肝功能试验能较全面地反映肝脏的功能。三、肝功能试验的分类根据代谢功能分类：1.与胆红素代谢有关的试验：总胆红素测定（TBIL），结合胆红素测定（DBIL）。第90页,共93页，星期六，2024年，5月2.与蛋白质代谢有关的试验：总蛋白测定（TP），清蛋白测定（Alb），A/G比值，麝香草酚浊度试验（TTT）。3.与胆汁酸代谢有关的试验：总胆汁酸测定，各种胆汁酸测定。4.血清酶学试验：丙氨酸氨基转移酶（ALT），天冬氨酸氨基转移酶（AST），γ-谷氨酰转肽酶（GGT），碱性磷酸酶（ALP）。5.染料的排泄试验：靛氰绿（ICG）排泄试验，磺溴酚酞钠（BSP）排泄试验。第91页,共93页，星期六，2024年，5月本章小结1.肝脏结构特点：双重输入和输出系统，再生能力强。2.肝脏在胆汁酸、胆红素代谢中的作用（将胆固醇转化成胆汁酸，对胆红素的摄取、转化、排泄）。3.胆红素、胆汁酸代谢障碍和血清酶异常与肝脏疾病。4.血清胆红素、胆汁酸测定的方法、原理、注意事项和临床意义。5.肝功能试验的意义及评价。第92页,共93页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第93页,共93页，星期六，2024年，5月注意事项：1.该ALT测定法中存在两个消耗NADH的副反应2.辅酶P-5′-P能使血清中的ALT显示最大活性3.试剂空白测定值的处理4.样本选择和处理方法评价1