烧伤急救与创面处理.ppt

**************************************************************************创面严重感染的征象创面坏死加深变为Ⅲ度；Ⅲ度焦痂意外地迅速分离；创缘炎性浸润、创面大片出血点、色泽暗；创缘下陷如刀切样，上皮生长停止；创面或正常皮肤出现紫黑色质硬的局灶性出血性坏死斑，坏死斑随细菌的入侵深度可扩展至皮下组织、肌肉甚至骨骼。第63页,共93页，星期六，2024年，5月创面感染的处理原则1.感染创面应充分引流，尽可能及早去除坏死组织，及时完善的予以覆盖。感染创面湿敷时强调创面清理，勤交换。单纯应用等渗盐水湿敷时有时可使感染扩散，引起致命的后果。2.全身及局部应用敏感抗生素。3.浅II度创面感染时，应将水疱皮全部去除，以淋洗、浸泡、湿敷等方法引流去除脓液，创面多可自愈。4.深度创面感染时，应以脱痂或剥痂的方法，有计划的清除痂皮或焦痂，并尽早植皮，封闭创面。必要时“抢切”。第64页,共93页，星期六，2024年，5月静脉感染的防治英国有一份报道、静脉导管感染居医源性感染的首位。能够进行静脉穿刺的应尽量避免切开；能使用浅层静脉的少用深部静脉；尽量避免自烧伤创面上进行穿刺。静脉输液过程中注意局部的消毒与护理。要限制一个部位留置导管的时间，72小时是个危险时限。发现输液不畅，或不明原因的发烧、菌血症等，应坚决拔管，同时作导管尖端的微生物培养。第65页,共93页，星期六，2024年，5月烧伤肠源性感染第66页,共93页，星期六，2024年，5月肠源性感染的发病机理肠道菌群微生态平衡紊乱粘膜屏障的损害免疫功能受抑第67页,共93页，星期六，2024年，5月烧伤肠源性感染的防治尽快纠正休克烧伤后低血容量休克和肠源性感染的发生率密切相关，所以严重烧伤后尽早开始补充血容量，纠正休克，应属第一措施，因尽快纠正休克的内涵就有抗感染的意义。全身性应用抗生素在大面积烧伤的抗休克阶段，尤其是延迟补液的病人，应加强抗感染的措施，短期使用较广谱、针对易经肠道侵入的几种常驻茵如大肠杆菌、沙雷菌、绿脓杆菌、变形杆菌乃至金黄色葡萄球菌等是有指征的。早期肠内营养应尽早开始肠道营养，尽管入量不多，也有利于刺激肠道的生理功能；饲养成分中还可配入一些肠粘膜修复必需的氨基酸，后者又是静脉营养配方中不易组合的成分，如谷氨酰胺等。减轻严重烧伤后的应激性损害应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。应用扩血管药物。第68页,共93页，星期六，2024年，5月全身性感染的诊断1.性格改变。兴奋多语、幻觉、大喊大叫；或神志淡漠。2体温骤升或骤降，波动幅度大（1~2oC）。体温不升者常提示革兰氏阴性菌感染。3心率加快。成人达140次/分以上。4呼吸急促。5创面骤变。常可一夜之间出现创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。6白细胞计数骤升或骤降。第69页,共93页，星期六，2024年，5月全身感染的防治积极处理创面：清除坏死组织，尽早永久封闭。合理应用抗生素。避免医源性感染：防止静脉、呼吸道、尿道及接触感染。烧伤感染的细菌学监测：明确感染源及菌种，做到针对性用药和临床监测。连续肾替代疗法（CRRT）：清除或减少脓毒症时过多的细菌毒素和炎性介质，维持水电解质酸碱平衡。第70页,共93页，星期六，2024年，5月烧伤营养支持第71页,共93页，星期六，2024年，5月烧伤营养支持原则1.以三军大烧伤热量供应公式【1000kcal×体表面积（m2）＋25kcal×烧伤面积（％）】或Curreri公式【25kcal×体重（kg）＋40kcal×烧伤面积（％）】估算成人烧伤总热量。成人面积＝（身高－0.6）×1.5小儿面积＝（年龄＋5）×0.072.三大营养素比例：蛋白15～20％，糖50～65％，脂肪20～30％。非蛋白热卡（kcal）：氮（g）一般为150：1，小儿为200：1，严重烧伤者可为100：1。注重谷氨酰胺、精氨酸的补充。3.营养供应途径以胃肠道为主，辅以周围静脉营养，必要时可选择中心静脉营养。4.休克度过平稳，胃肠情况较佳者，尽可能给予早期肠道营养，这可维护肠道粘膜质量，降低分解代谢，预防肠源性感染。第72页,共93页，星期六，2024年，5月烧伤创面早期处理皮肤移植方法三烧伤创面处理第73页,共93页，星期六，2024年，5月烧伤组织损害第74