圆管涵基础模板检验申请批复单.pdf

监表5检验申请批复单

承包单位：阳泉市建筑工程集团总公司合同号：

监理单位：巴彦淖尔建宏监理公司编号：

工程名称路基工程施工时间

工程项目中轴路三孔八字涵洞桩号及部位桩号及部位K1+340.3054基础模板

检验内容相邻两板表面高差表面平整度轴线偏位模内尺寸

要求到现场检验时间：年月日时

承包人递交日期、时间和签字：年月日时

监理收件日期、时间、和签字：年月日时

监理员评论和签字：

本项目可以继续进行：质量证明附件：

检验表114模板安装现场质量检验报告单

自检表11模板制作与安装自检表

施表6模板支架安装记录表

监理工程师签字：承包人收到日期、时间签字：

日期：日期：

检验表检验表114114模板安装现场质量检验报告单

施工单位：阳泉市建筑工程集团总公司合同号：

监理单位：巴彦淖尔建宏监理公司编号：

工程名称路基工程施工时间

桩号及部位K1+340.3054基础模板检验时间

项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法

相邻两板表面高差

1210/10

（mm）

2表面平整度（mm）520/20

3轴线偏位（mm）154/4

4模内长度尺寸（mm）±3020/20

5模内宽度尺寸（mm）±3020/20

6垂直度或坡度（mm）

结论：

质检负责人：日期：

施工负责人：日期日期::

自检表11模板制作与安装自检表

施工单位：阳泉市建筑工程集团总公司

监理单位：巴彦淖尔建宏监理公司

工程名称路基工程施工时间

桩号及部位K1+340.3054基础模板检测时间

检测结

序

检测项目