生命体征观察及护理.ppt

意识的观察及护理意识障碍分级及护理流程：嗜睡病人处于睡眠状态，但可以唤醒，随即又入睡，可回答问题，但不一定正确。注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡眠情况。唤醒进行饮食，以保证营养。禁止独立外出活动。第31页,共41页，星期六，2024年，5月意识的观察及护理意识障碍分级及护理流程：谵妄意识模糊，伴有知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、躁动不安，对刺激反应增强，但多不正确。需保持室内安静，床边要设床挡板，房子坠床摔伤。第32页,共41页，星期六，2024年，5月意识的观察及护理意识障碍分级及护理流程：朦胧接近于不省人事的意识障碍，病人处于熟睡状态，不易唤醒，在强烈的刺激下，如大声呼唤其姓名或压迫眶上神经，勉强可唤醒，但也毫无表情，答非所问，很快又再入睡。注意观察意识变化及病人的安全，保持室内安静，供给足够的营养及水分。第33页,共41页，星期六，2024年，5月意识的观察及护理意识障碍分级及护理流程：浅昏迷随着运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应（如呼喊等语言刺激），但对强烈的刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情。病人各种反射均存在，生命体征一般无明显变化，有大小便潴留或失禁。注意观察意识状态，监测生命体征。保持呼吸道通畅，咳嗽反射存在者给予口腔导气管。加强护理，防止并发症，维护营养供应，保持大小便通畅。第34页,共41页，星期六，2024年，5月意识的观察及护理意识障碍分级及护理流程：深昏迷对外界任何刺激均无反应，各种发射均消失。全身肌肉松弛，呼吸不规则，有呼吸暂停或叹息样呼吸，血压下降，大小便失禁，偶尔潴留。对血压、脉搏、呼吸等均应密切观察监护。对持久昏迷者作气管切开，以保持呼吸道通畅。维护循环、呼吸功能，纠正酸碱和水电解质紊乱。加强护理，防止各种并发症发生。维持热量供应，鼻饲流质食物。第35页,共41页，星期六，2024年，5月意识的观察及护理注意事项：意识障碍的病人病情重、变化快，所以要密切观察，发现异常及时报告护士或医生。意识障碍病人几无生活自理能力，护理员应协助做好生活护理，防止坠床、误吸、褥疮等的发生。第36页,共41页，星期六，2024年，5月瞳孔的观察及护理瞳孔的定义：眼球前部含有色素的盘状膜是虹膜，其中心孔为瞳孔。瞳孔变化如形状、大小、是否对称及有无对光反应等，对疾病的诊断治疗以及危重病人的抢救都有极其重要的意义。第37页,共41页，星期六，2024年，5月瞳孔的观察及护理目的：瞳孔大小，形状变化；对光反射，重要指征。有助诊治，认真观察；发现异常，及时报告。第38页,共41页，星期六，2024年，5月瞳孔的观察及护理操作流程：瞳孔大小对光发射第39页,共41页，星期六，2024年，5月瞳孔的观察及护理注意事项：密切观察瞳孔的变化是许多疾病，特别是颅内疾病、中毒性疾病等病情变化的一个重要指征，故在护理工作中应认真、细致的观察，发现异常及时报告护士或医生。精心护理做好生活护理、基础护理和心理护理等。第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于生命体征观察及护理什么是生命体征？生命体征vitalsigns是指体温、脉搏、呼吸、血压等。第2页,共41页，星期六，2024年，5月体温的观察与护理一、什么是体温？体温是指人体内部的温度。二、测量体温的目的1．测量体温，必不可少；认真检测，有助诊治。2．有无发热，一测便晓；感染疾病，体温升高。第3页,共41页，星期六，2024年，5月体温的测量准备用物：体温盘内备消毒体温表（计）、放置污染体温表的容器、消毒纱布、放置污染纱布的容器、记录单、笔、有秒针的表。各类玻璃汞柱式体温计。方法选择：1.口腔测温2.腋下测温3.直肠测温4.耳温测量第4页,共41页，星期六，2024年，5月体温的测量注意事项：在甩体温表时用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎。切忌把体温表放在热水中清洗或在沸水中煮，以防爆裂。昏迷者、患儿、口鼻部疾病者、精神病人忌测口腔温度，对此类病人应守护测温；腹泻、肛门或直肠手术病人忌测直肠温度；嫉妒衰弱及测腋温困难的病人应改测钢纹或口温。病人不慎咬碎体温表时，应立刻清除口腔内的玻璃碎片，以免损伤口腔，再口服蛋清液或牛奶，以促进汞的排出。口表及腋表消毒法。先浸泡于消毒液中，30分钟后取出，用自来水冲干净，消毒纱布擦干，同时将汞柱甩至35摄氏度以下再放入另一消毒液中浸泡30分钟后取出，用冷水冲洗，再用消毒纱布擦干，存放于清洁盒内备用。肛表消毒法。用消毒纱布将