多导睡眠图在睡眠障碍疾病的临床应用.pptx

多导睡眠图在睡眠障碍疾病的临床应用

前言睡眠医学有着悠久的历史，随着科学技术的不断进步，睡眠医学取得了显著进展。1929年，德国精神病学家Berger于人头皮上记录到脑电活动，极大地促进了睡眠医学的研究与发展。1957年德门特（Dement）和克莱特曼（Kleitmam）创建了多导睡眠图（polysomnogram，PSG），并且发现睡眠是由两种不同的周期性时相所组成，即快速眼球运动（REM）睡眠期与非快速眼球运动睡眠期，从而加深了对于睡眠本质的认识。

睡眠及睡眠障碍疾病评定方法多导睡眠仪监测（polysomnography,PSG）生理参数EEGEOGECGEMG颏肌，胫前肌（记录腿动）鼻及口腔气流胸、腹呼吸运动O2饱和度

睡眠分期NREMSleep:A.Stage1.B.Stage2.C.Stage3D.Stage4.2.REMSleep.

AwakeStages成年人的睡眠周期REMREMREMREMREM12340 1 2 3 4 5 6 7 8HoursinSleep

OrganizationofSleep5-7%inStage150%Stage27%Stage311%Stage420-25%REMcyclesofREM=NREM=each90-110minutesstages3and4mostprominentearlyREM-lengthenslaterinnight=moreintensedreams

多次小睡潜伏期试验（multiplesleeplatencytest,MSLT）MSLT是1970’s由美国斯坦福大学Carskadon等人首先提出的。该试验是用标准的睡眠描记方法，记录睡眠发生的速度及睡眠始发快速眼球转动时段（sleep-onsetrapideyemovementperiods,SOREMPs）的出现。

通常于晨起后1.50～3.00h安排患者在安静、舒适的暗室中进行第1次小睡，之后每隔2h重复1次，共重复4～5次，每次持续20min。两次小睡间歇期患者应离开床并保持绝对清醒。计算每次小睡的入睡潜伏期、平均睡眠潜伏期，观察有无睡眠始发性快速眼球运动睡眠。在睡眠起始的10～15min发生快速眼球运动睡眠，一般确定为睡眠始发快速眼球转动时段。正常成人平均入睡潜伏期≥10min，病理性嗜睡受试者的平均入睡潜伏期≤5min。

2005新版国际睡眠障碍性疾患分类失眠与呼吸相关的睡眠障碍非呼吸障碍性白天过度嗜睡昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍睡眠行为障碍睡眠相关的运动障碍独立症候群，正常变异及尚未明确的问题其他睡眠障碍

一、白天过度嗜睡白天过度嗜睡（excessivedaytimesleepiness,EDS）是神经科门诊患者的常见主诉，是以过度嗜睡为主要表现。

白天过度嗜睡的流行病学美国睡眠协会2000年的一份调查结果显示，43%的成年人每月可有数天出现嗜睡，并影响其日常活动；20%的成年人甚至每周都有几天出现嗜睡。在美国，每年有超过50000例的机动车事故与驾驶时出现困倦有关。

白天过度嗜睡的病因原发性白天过度嗜睡发作性睡病：特发性白天过度嗜睡：Kleine-Levin综合征：

白天过度嗜睡的病因继发性白天过度嗜睡：睡眠剥夺白天过度嗜睡最常见的原因是睡眠不足，可由不良的睡眠卫生习惯或个人及社会原因被迫睡眠剥夺所致。睡眠呼吸障碍周期性肢体运动综合征其它疾病

发作性睡病临床表现白天过度嗜睡猝倒发作睡眠瘫痪睡眠幻觉

发作性睡病多次小睡潜伏期试验5次小睡中出现2次或2次以上REM睡眠，或第一次入睡即有睡眠始发REM睡眠，同时平均入睡潜伏期小于或等于5分钟。

发作性睡病诊断本病的诊断主要依靠临床的典型症状，通常根据睡眠发作和猝倒发作即可诊断。当四联症中，白日嗜睡以外的其它3项症状不明显或不典型时，须与其它白日过度嗜睡疾病鉴别。必要时可进行白日多次小睡潜伏期试验。

病例魏某，男，17岁白天嗜睡4~5个月，每次持续几分钟。小睡后觉精神状态好转。近1个月有睡眠麻痹现象，2~3次/周，每次10余秒。入睡前有梦样幻觉。无猝倒。夜间睡眠可。2007年头部外伤史，意识不清10余分钟。头MRI（－）

Epworth量表项目瞌睡的可能性坐着阅读书刊时看电视时在公共场所坐着不动时（如开会）乘车持续1小时不休息条件允许情况下，下午躺下休息时坐着与人谈话时午餐不饮酒，餐后安静坐着时