乳腺癌病人的护理术前护理评估.pptVIP

早期乳腺癌：乳头溢出鲜血溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧1.5厘米处可摸到如花生米大小的硬结乳腺癌病人的护理术前护理评估乳腺常见疾病01乳腺癌——术前评估02乳腺癌流行病学调查研究03评估健康史04评估身体状况：局部、身体及辅助检查05心理和社会支持状况06Outline教学目标掌握乳腺癌的局部评估方法掌握乳腺癌的局部评估内容熟悉评估全身状况及辅助检查的相关内容熟悉乳腺癌病人的心理和社会支持状况了解乳房常见疾病了解乳腺癌病人的健康史了解乳腺癌流行病学调查研究教学重点及难点重点：乳腺癌的局部表现、全身状况及辅助检查难点：乳房检查的方法评估乳腺癌病人的心理和社会支持状况常见乳腺疾病PART1——术前评估乳腺癌疾人的护理一、乳腺癌流行病学调查全世界乳腺癌发病率的增长幅度8％我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位乳腺癌有年轻化的趋势两个高发年龄段：41岁至45岁左右60岁左右，与美国相似月经史：月经初潮年龄小于13岁绝经年龄大于55岁行经期大于30年饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等孕育史和哺乳史：初产年龄大于30岁终身未育或未哺乳者乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群2～3倍12345二、评估健康史三、评估身体状况局部表现全身表现辅助检查评估乳房局部症状脱去上衣，端坐，完全显露两侧乳房评估体位：充足的明亮光线环境，注意保护病人视诊（1）双侧乳房大小、位置和外形对称01双侧乳头对称，指向前方、略向外下02乳头没有溢液03乳房皮肤正常（在无刺激性外敷药物或热敷情况下）04正05常06乳07房0801外形异常02两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变，03患侧乳房大于健侧04局限性凹陷：深部癌肿/脂肪坏死灶侵及Cooper韧带05一侧浅静脉扩张：晚期乳癌/肉瘤的象征06乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢液07慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜08乳房外、内上限的癌肿：两侧乳头高低不对称09乳房深部癌肿：乳头内陷视诊（2）视诊（3）皮肤异常发红：炎症大范围充血水肿：炎性乳癌“桔皮样”变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿logo触诊体位触诊手法左乳房触诊（3）位置：50%以上的肿块好发于外上象限大小和数量质地、形状、表面及边界活动度肿块与筋膜、胸肌关系乳房肿块触诊内容触诊（4）乳头溢液：除哺乳期外，多数属病理性单侧乳头血性溢液01020304触诊内容多见于乳管内乳头状瘤，乳管内癌棕褐色溢液多见乳管内乳头状瘤/乳腺囊性增生病黄色/黄绿色溢液多见乳腺囊性增生病触诊内容腋窝淋巴结前方：腋窝顶部（中央组、胸肌组）后方：肩胛下组最后：锁骨下、上淋巴结乳房肿块乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现有的病人有钝痛质硬，表面不光滑边缘不清楚，尚可推动乳房肿块晚期：肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶铠甲胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴恶臭，易出血患侧乳房局部隆起，两侧不对称酒窝征：癌肿累及乳房Cooper韧带，使其短缩而致肿瘤表面皮肤凹陷桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷乳房外形改变评估全身状况转移征象血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，出现相应症状，如胸痛、气急、咳血、背痛、肝大、黄疸等淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结肿大营养状况：消瘦，呈恶病质状态*