气管切开术课件PPT课件课件.ppt

特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。第63页,共69页，星期六，2024年，5月第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。第64页,共69页，星期六，2024年，5月第65页,共69页，星期六，2024年，5月第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，移去扩张钳。第66页,共69页，星期六，2024年，5月第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。固定气管套管。第67页,共69页，星期六，2024年，5月第68页,共69页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第69页,共69页，星期六，2024年，5月第31页,共69页，星期六，2024年，5月第32页,共69页，星期六，2024年，5月常规气管切开术—切开气管确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片(镰状刀片)自下向上挑开2个气管环（切开4-5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。也可呈倒“U”字形切开气管前壁。第33页,共69页，星期六，2024年，5月第34页,共69页，星期六，2024年，5月第35页,共69页，星期六，2024年，5月插入、固定气管套管以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管芯的气管套管(8号、6.5号带气囊的一次性硅胶气管套管)，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。气囊充气，气管套管以带子系于颈部，打成死结以牢固固定。(套管固定前需一直用手固定)。第36页,共69页，星期六，2024年，5月第37页,共69页，星期六，2024年，5月第38页,共69页，星期六，2024年，5月第39页,共69页，星期六，2024年，5月常规气管切开术—创口处理切口一般不予缝合(切口过长可缝合一针)，以免引起皮下气肿。皮下可填塞碘仿沙条一条止血，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。第40页,共69页，星期六，2024年，5月注意事项术前检查硅胶气管套管气囊是否漏气。气管切开前最好请麻醉科先予插管。体位：仰卧位，肩垫高。切口：在颈前正中线上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。分离组织：拉钩两侧用力均匀，气管前筋膜及肌肉需钝性分离。气管内麻醉：确定气管同时注入1％利多卡因1ml，可减少患者咳嗽。第41页,共69页，星期六，2024年，5月气管切开术后的处理室内保温及保湿：室温应保持在21℃，湿度应超过50％。专人护理：同时，应教其家属学会简单的护理知识。床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般6小时一次。第42页,共69页，星期六，2024年，5月气管切开术后的处理手术后呼吸困难：针对病因积极治疗：⑴气管套管内有分泌物或结痂堵塞；⑵套管脱离气管切口；⑶气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂；⑷合并纵隔气肿或气胸；⑸心肺功能衰弱。更换气管套管：术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大危险性，应作与气管相同准备。第43页,共69页，星期六，2024年，5月气管切开术的并发症1.出血：常见，分为原发性和继发性2.皮下气肿：常见，通常无需特殊处理3.纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流4.气管套管脱出：需及时重新插管5.呼吸骤停：急救、心肺复苏6.气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤7.伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用8.拔管困难：原因及处理第44页,共69页，星期六，2024年，5月气管切开的并发症－出血1.出血分类：A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血，比较多件，多为静脉出血。B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性大动脉出血。2.原发性出血原因及处理：多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。第45页,共69页，星期六，2024年，5月气管切开的并发症－出血3.继发性大血管出血的原因及处理：伤口感染。解剖畸形。切开位置过低。气管套管的长度或弯曲