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2024年动物医院病历管理制度

(一)严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢

夺、窃取病历；

(二)除涉及对患畜实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量控制

人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患畜的病历，因科研、

教学需要查阅病历的，需经医务人员同意，阅后应当立即归还；

(三)病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以

例外；

(四)病历记录要简明扼要，患病动物的名称、性别、年龄、品种;

主人姓名、住址、联系电话等;主诉、现病史、既往史，诊断过程及治

疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写并签全名；

(五)设立住院病历编号制度，住院病历应当标注页码；

(六)在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保

管；病区应当在收到患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等

检查结果后____小时内归入住院病历；住院病历在患者出院后由病案

室负责集中、统一保存和管理；

(七)住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当

由病区指定专门人员负责携带和保管；

(八)凡出院病历三个工作日、死亡病历五个工作日全部收回病案

室，定期对病历进行清查，仔细核对，发现问题及时解决。

2024年动物医院病历管理制度（二）

摘要：

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2024年动物医院病历管理制度旨在规范动物医院病历的管理和使

用，提高医院的工作效率和服务质量。该制度主要包括病历记录的内

容和格式、病历的存储和访问方式、病历的保密措施等方面的规定。

同时，该制度还提出了对病历的日常管理和定期审查等要求，以确保

病历的准确性和有效性。该制度的实施将对提高动物医院的业务水平

和形象起到积极的推动作用。

关键词：动物医院，病历管理，内容和格式，存储和访问，保密

措施

一、引言

动物医院作为提供兽医服务的场所，需要对动物的病历进行管理

和使用。病历是医生对患者的诊断和治疗过程进行记录和总结的重要

工具，对于提供准确、规范的医疗服务具有重要意义。因此，制定一

套科学、规范的病历管理制度对于动物医院的正常运转和提高医疗质

量具有重要意义。

二、病历记录的内容和格式

病历记录是医生对患者病情诊断和治疗的重要依据，因此，记录

的内容应该准确、全面。病历记录应包括以下内容：患者基本信息、

主诉、病史、疾病诊断、治疗方案、用药记录等，同时还应包括医生

的签名和日期。病历的格式要求应该简洁明了，方便医生查阅和理

解，同时要求医生书写规范、清晰，避免模糊或错误的记录。

三、病历的存储和访问方式

为了方便医生对患者的病历进行管理和使用，动物医院应该建立

完善的病历存储和访问系统。病历可以以电子形式进行存储，同时应

建立针对不同患者的索引和查询方式，方便医生查找和使用病历。同

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时，医院还可以建立患者病历档案库，对已经治愈或出院的患者病历

进行归档，以备日后参考和复查。

四、病历的保密措施

病历中包含了患者的个人信息和隐私，动物医院应该建立一套严

格的保密措施，确保患者信息的安全。医院应明确规定病历的查阅和

复制权限，对未经授权的人员进行限制。同时，医院还应采用密码保

护和访问记录等技术手段，确保病历的安全性和完整性。

五、病历的日常管理和定期审查

为了确保病历的准确性和有效性，动物医院应该建立病历的日常

管理和定期审查制度。病历应由专人负责管理和归档，并在每天结束

时进行整理和归位。定期进行病历的审查和核对，及时发现和纠正错

误和不规范的记录。同时，动物医院还可以建立病历质量评估系统，

对医生的病历质量进行评估和考核。

六、结语

2024年动物医院病历管理制度的实施对于提高医院的工作效率和

服务质量具有重要意义。通过规范病历的记录和管理，可以减少医疗

事故的发生和医疗纠纷的发生，提高医院的声誉和信誉度。因此，动

物医院应该重视并加强对病历管理工作的组织和培训，提高医生对病

历管理的重要性的认识和理解，以确保病历管理制度的顺利实施。

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