泌尿系统疾病 (4).ppt

第60页,共78页，星期六，2024年，5月第61页,共78页，星期六，2024年，5月肉眼：肾肿大、充血、包膜紧张，表面光滑，色较红，称“大红肾”。“蚤咬肾”（肾小球毛细血管呈纤维素样坏死，并有微血栓形成）切面皮质和髓质境界分明，锥体充血第62页,共78页，星期六，2024年，5月第63页,共78页，星期六，2024年，5月第64页,共78页，星期六，2024年，5月第65页,共78页，星期六，2024年，5月临床：急性肾炎综合征（急性起病、血尿、水肿、高血压、蛋白尿、少尿）第66页,共78页，星期六，2024年，5月2weekslater急性链球菌感染后肾炎第67页,共78页，星期六，2024年，5月结局：预后良好。95%病例自然痊愈。极少数病变严重，可发展为新月体性GN或系膜增生性GN。第68页,共78页，星期六，2024年，5月二、弥漫性新月体性GN概述：又称为“毛细血管外增生性GN”病理特点是多数肾小球（50%以上）有新月体形成。是一型相当凶险的肾小球肾炎，在短期内出现肾功能不全，所以又称为“快速进行性GN”。第69页,共78页，星期六，2024年，5月2、病变：免疫病理：由于此型GN的致病原因不同，故表现有五种：Ⅰ型：抗肾小球基底膜性疾病（肺出血-肾炎综合症）Ⅱ型：免疫复合物性疾病Ⅲ型：免疫反应缺乏型（抗中性粒细胞胞浆抗体）免疫球蛋白及补体均阴性系统性血管炎的组成部分（Wegener肉芽肿：以上、下呼吸道的坏死性肉芽肿性炎症、血管炎和肾小球肾炎为特征）第70页,共78页，星期六，2024年，5月光镜：毛细血管袢坏死及断裂肾小管上皮细胞浊肿、脂肪变，腔内有管型肾小囊内大量有形细胞成分填充，新月体形成第71页,共78页，星期六，2024年，5月第72页,共78页，星期六，2024年，5月新月体：是此型GN的主要病理特征，在其形成过程中不断变化，主要经历了三个阶段，从最初的肾小球囊内纤维蛋白逸出，发展至细胞性新月体，再经历纤维-细胞新月体，最后形成纤维性新月体。细胞性新月体的细胞构成：肾球囊壁层上皮细胞和单核细胞细胞性新月体到纤维性新月体的转化：壁层上皮细胞可合成并分泌胶原而促进纤维化单核细胞能产生多种细胞因子及生长因子，这些因子既能促进壁层上皮细胞及纤维细胞的增生，又能促进他们合成胶原后果：压迫以及粘连毛细血管，可使毛细血管丛萎缩、纤维化，最后整个肾小球纤维化玻璃样变，功能丧失。第73页,共78页，星期六，2024年，5月细胞性新月体由上皮细胞构成，肾小管上皮细胞变性，管腔扩张，腔内有渗出物或透明管型，间质有淋巴细胞浸润第74页,共78页，星期六，2024年，5月纤维细胞性新月体和环形体肾小管萎缩，间质纤维组织增生，大量淋巴细胞浸润第75页,共78页，星期六，2024年，5月纤维性新月体肾小管变性坏死，间质纤维组织增生第76页,共78页，星期六，2024年，5月电镜：基底膜变性及断裂肾小囊内纤维素沉积上皮细胞增生、单核细胞浸润临床表现：急进性肾炎综合征结局：病变广泛，发展迅速，预后差。常用数周或数月内死于尿毒症肉眼：双侧肾脏对称性肿大，苍白，皮质表面有点状出血，肾包膜轻度粘连，切面皮质增厚，纹理不清晰，皮髓质界限清楚，易见出血点第77页,共78页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第78页,共78页，星期六，2024年，5月*TheclassiccaseofpoststreptococcalGNdevelopsinachild1to4weeksaftertheindividualrecoversfromagroupAstreptococcalinfection.Onlycertainnephritogenicstrainsofβ-hemolyticstreptococciarecapableofevokingglomerulardisease.Inmostcasestheinitialinfectionislocalizedtothepharynxorskin.离心后尿沉渣涂片高倍镜视野下3个红细胞，1l尿含1ml血出现肉眼血尿。如血尿患者伴随蛋白尿和管型尿提示为肾小球源性血尿。新鲜尿沉渣相差显微镜显示变形红细胞，因为通过基底膜裂缝，后又经各级肾小管不同渗透压和ph作用。肾病性