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儿童急性血源性骨髓炎诊疗指南（2022IDSA指南）

急性血源性骨髓炎（AHO）发生在细菌进入骨细胞和细胞外基质并增殖时，

通常伴有宿主炎症反应。细菌可通过血行播散（原发菌血症）、直接接种（创伤

性或手术操作）或邻近软组织或滑液感染的连续播散到达骨基质。2021年8月，

儿童感染病协会(PIDS)联合美国感染病学会（IDSA）共同发布了儿童急性血源性

骨髓炎的诊断和治疗指南，主要针对18岁以下儿童AHO患者的诊断和治疗提

供循证指导建议。

诊断检查

对于疑似AHO的儿童患者，建议在使用抗菌药物治疗前进行血液培养（强

推荐，证据确定性中等）。

对于疑似AHO的儿童患者，推荐初步评估时检测血清C反应蛋白(CRP)水

平（有条件推荐，证据确定性极低）。（注释：血清CRP诊断AHO的准确性较

低，但在AHO确诊的情况下，可以通过初始评估血清CRP作为后续监测的基线

值。）

对于疑似AHO的儿童患者，不推荐进行血清降钙素原（PCT）检测（有条

件推荐，证据确定性低）。

对于疑似AHO的儿童患者，推荐进行潜在感染骨的X线平片检查（强推荐，

证据确定性中等）（注释:尽管X线平片在初始表现时检测AHO的灵敏度较低，

但其简单、快速、安全且可能会排除其他重要的诊断。）

对于疑似AHO的儿童患者，需要进一步的影像学检查来确认诊断时，推荐

进行磁共振成像(MRI)而非闪烁扫描(骨扫描)、CT或超声(US)检查。（有条件推

荐，证据确定性极低）（注释：对于疑似单纯AHO的儿童患者，可能不需要影像

学来确诊。但如果在24-48小时内对药物治疗没有应答，或存在需要手术清创的

迹象和症状时，则可以进行MRI检查，以便好地确定感染的部位和程度或评估

其他诊断，如恶性肿瘤。）

对于疑似AHO的儿童患者，推荐采取侵入性诊断方法收集骨抽吸物和/或活

检标本和/或相关的化脓性液体进行常规微生物学评估(需氧细菌学培养和革兰

氏染色)，而不是仅进行非侵入性诊断试验（有条件推荐，证据确定性中等）。

经验性抗生素治疗

对于疑似AHO的儿童患者，如果症状明显或感染迅速进展，推荐立即开始

经验性抗菌治疗（强推荐，证据确定性中等）。

对于无临床症状且计划在开始使用抗生素前通过侵入性诊断检查进行抽吸

或活检的儿童AHO患者，建议停止使用抗生素的时间不超过48-72小时（有条

件推荐，证据确定性极低）。

对于疑似AHO的儿童患者，推荐使用对抗金黄色葡萄球菌有效的经验性抗

菌疗法（强推荐，证据确定性中等）。（注释：应根据当地微生物易感性数据和患

者既往CA-MRSA感染和/或定植史，考虑对社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄

球菌(CA-MRSA)具有活性的抗菌药物。在临床表现，体格检查，接触史或其他危

险因素与金黄色葡萄球菌感染不一致或建议需要覆盖其他微生物时,可能需要对

金黄色葡萄球菌以外的病原体进行额外的经验性抗菌覆盖。）

侵入性治疗

对于存在脓毒症或快速进行性感染的儿童AHO患者，建议在诊断后尽快对

感染骨以及任何相关脓肿进行清创治疗，而不是单独进行药物治疗（强推荐，确

定性证据）。

对于临床表现稳定但有明显脓肿(大于2cm)的儿童AHO患者，建议采用清

创术而不是单纯的药物治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。

对于需要手术治疗的儿童AHO患者，不推荐常规应用手术部位(即，灌注或

植入)抗菌药物（强推荐，证据确定性极低）。

抗生素选择原则

在确诊儿童AHO患者，确定抗生素方案选择应基于针对已确定的病原体选

择有效药物的原则，即最窄的抗菌谱、最低的不良反应和最有利的宿主耐受性（良

好实践声明）。

对于未查明细菌原因的疑似AHO的儿童患者，选择抗生素疗法应该基于最

可能的致病生物选择有效药抗菌药物的原则,与患者的临床表现和实验室改善

相比较，具有最低的不良反应和最有利的宿