严重腹部闭合性损伤的急诊急救.pptVIP

腹部大血管损伤：腹部创伤中腹腔大血管损伤在临床上尽管发生率很低，但其一旦发生后果十分严重。有50%以上的病人在送至医院之前即死亡，死因主要为大出血或伴有内脏损伤。其治疗效果取决于失血量的多少、受伤至救治时间的早晚以及合并伤的严重程度。探查发现大血管损伤时切忌恐慌，应立即予以暂时性压迫或填塞止血，暂时有效地控制出血、判明伤情，是最终处理好血管损伤、保证救治成功的关健。切忌忙乱钳夹或大块填塞，最常用的是手指直接压迫止血，吸净积血后用无创血管钳或心耳钳夹住血管破裂处，然后行血管修复术。腹内脏器损伤的处理要点（7）腹膜后血肿：严重的下胸部、腹盆部外伤易出现腹膜后血肿，多合并有腹腔脏器、腹膜后脏器及器官的损伤。剖腹探查发现有腹膜后血肿时，切开时机的选择应注意，有腹腔内脏器损伤而后腹膜完整,生命体征又稳定者应尽量避免切开后腹膜进行探查。但上腹部的腹膜后血肿常是腹膜后十二指肠或胰腺损伤的特征，应作Kocher切口，探查十二指肠第1、2段，切断Treitz韧带，进一步探查十二指肠第3、4段及全胰腺。如骨盆区的腹膜后血肿，血肿局限不再扩大则毋需切开，以免引起严重而难以控制的出血，但系扩张性血肿则应切开止血，难以找到出血源时结扎髂内动、静脉,有时可以奏效。腹内脏器损伤的处理要点（8）严重创伤救治策略--损伤控制性手术01创伤性失血性休克的限制性液体复苏02严重腹部闭合性伤救治的进展严重腹部闭合性损伤

救治策略及进展北京丰台医院普外科樊有炜随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，已成为一个不容忽视的全球性问题，直接威胁着人类，已成为“世界的第一公害”、“发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。严重的创伤早期多因大出血、休克而死亡，感染和脏器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地抢救和治疗这些严重创伤，是医学研究的一个重要课题。1今天我们只探讨严重腹部闭合性损伤的急诊急救2腹部闭合性损伤在临床上很常见，常发生于生产、交通和生活事故中，多由钝性暴力直接作用于腹部所致。01严重腹部闭合性损伤是指在外力作用下，腹部及重要脏器受到严重创伤，出现腹腔内大出血和内脏破裂。此时患者易因为肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。OR易因为肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。如不及时有效地进行处理,可造成严重的后果。02休克约占50～70%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若同时合并有颅腔、胸腔损伤时，伤情可明显加重，且50～90%有低氧血症。休克多，变化快伤情重，难定性可同时伤及腹腔一个或多个脏器，可同时存在实质性脏器和空腔脏器的损伤。由于不少症状体征是共有的，相互重叠，往往伤情重且难以定性，有时须经手术探查才能确诊。严重腹部闭合伤的临床特点（1）0102严重腹部创伤后，由于神经-内分泌调节机能的失控，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱，影响预后。3、应激反应重创伤应激反应引发全身炎症反应综合征（SIRS），导致机体细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增强，可通过腹腔污染、肠道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率上升。易产生耐药菌和真菌感染。4、感染发生率高严重腹部闭合伤的临床特点（2）严重腹部闭合伤的临床特点（3）多发伤比例增加，病情复杂：严重腹部伤往往是交通事故或较大外力所致，故常伴有其他部位脏器组织的严重伤，如；颅脑外伤、胸腔脏器损伤、多发骨折等。多发伤的存在容易掩盖腹部伤情，转移了医患双方对腹部的注意力，使确定诊断增加难度，影响救治及预后。腹部闭合损伤的早期诊断要改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为“黄金时间”，故要集中精力做好抢救。需要做特殊检查的，其必备条件为：危及生命的原因暂时得到控制、抢救工作获得一定成效、伤情相对稳定，搬动不会加剧伤情恶化，检查很有必要性又具有可行性。诊断手段上，应用超声、x线、螺旋CT等现代影像学技术检查腹部外伤在显示脏器损伤的部位、程度、出血量和相邻脏器的损伤方面很有意义，对临床治疗方案的选择有特别重要的指导价值，为实施合理的手术方案提供可信的依据。01但切忌把时间花费在繁琐的可做可不做的检查上，过多的辅助检查必然浪费伤后宝贵的抢救时间，特别是搬动伤员到特殊场所更要慎重。如果伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，如行气管插管机械通气做腹部螺旋CT等，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。02