神经外科常见药物临床应用.ppt

神经外科常见药物临床应用巫山县人民医院神经外科

常用神经营养药物钙通道拮抗剂：能阻断细胞内钙超载，解除血管痉挛，增加血流量，改善微循环。常用药物有尼莫地平。抗氧化剂、自由基清除剂：氧自由基是在灌注损害的重要原因。谷胱甘肽、甘露醇、维生素E、维生素C、依达拉奉。神经节苷脂类药物：保护生物膜是打断损伤循环的重要途径。神经节苷脂营养神经药物：神经元起保护和营养作用：奥拉西坦、鼠神经生长因子。

尼莫地平1、体重估计低于70公斤或血压不稳定的病人，治疗开始的2小时可按照每小时0.5毫克尼莫地平给药，如果耐受性良好尤其血压无明显下降时，2小时后，剂量可增至1毫克尼莫地平。2、体重估计大于70公斤，剂量宜从每小时1毫克尼莫地平开始，2小时后如无不适，可增至2毫克尼莫地平。

用法用量：一次30mg（1支），临用前加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30分钟内滴完。每日2次，14日为一个疗程。尽可能在发病后24小时内开始给药。

神经节苷脂迄今未见儿童、老年患者使用本品出现不良反应的报告。少数少数病人用本品后出现皮疹反应，应建议停用。每日20~40mg，遵医嘱一次或分次肌注或缓慢静脉滴注。在病变急性期（尤急性创伤）：每日100mg，静脉滴注；2~3周后改为维持量，每日20~40mg，一般6周。

1、静脉滴注。每日一次，每次4～6g，用前加入到5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液100～250ml中，摇匀后静脉滴注。可酌情增减用量，用药疗程为2～3周。2、轻、中度肾功能不全者应慎用，必需使用本品时，须减量。3、偶见皮肤瘙痒、恶心、精神兴奋、睡眠紊乱，但症状较轻，停药后可自行恢复。4、患者出现精神兴奋和睡眠紊乱时，应减量。

奥拉西坦

鼠神经生长因子1、本品用2m1注射用水溶解，肌肉注射。一天1次，每次1支，4周为一疗程，根据病情轻重可遵医嘱多疗程连续给药。2、建议孕妇及哺乳期妇女慎用。尚没有儿童应用本品的资料，故儿童用药请遵医嘱。3、用药后常见注射部位痛或注射侧下肢疼痛，一般不需处理。个别症状较重者，口服镇痛剂即可缓解。

常用脱水药物1、利尿药:呋塞米2、渗透性利尿：甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白

呋塞米成人开始20~40mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。每日总剂量不超过1g。治疗小儿水肿性疾病，起始按1mg/kg静脉注射，必要时每隔2小时追加1mg/kg。最大剂量可达每日6mg/kg。新生儿应延长用药间隔。常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。

甘露醇成人按体重0.25～2g/kg，20%甘露醇于30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。临床常用每次100～250ml，每日1～4次。可根据病情酌情使用。小儿治疗脑水肿、颅内高压按体重1～2g/kg，以20%浓度于30～60分钟内静脉滴注。病人衰弱时剂量减至0.5g/kg。

不良反应：水和电解质紊乱最为常见；寒战、发热、过敏、口渴；排尿困难；血栓性静脉炎；外渗可致组织水肿、皮肤坏死；头晕、视力模糊；渗透性肾病。禁忌症：已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者；严重失水者；活动性颅内出血者（颅内手术除外）；急性肺水肿或严重脑充血；糖尿病患者；过敏体质者；肾病患者；肌酐值大于正常者。注意事项：滴注速度不宜过快，滴速为5～10ml/min，以免出现局部坏死；若出现少尿、无尿等肾功能损伤的表现，应复查肾功能，并采取相应措施，以免造成肾衰；使用12小时后无尿者，应停用；心功能不全者，应慎用。孕妇及哺乳期妇女不推荐使用。老年人应用本品较易出现肾损害，应适当控制用量。

甘油果糖静脉滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小时，250ml需滴注1～1.5小时。根据年龄、症状可适当增减。对严重循环系统机能障碍、尿崩症、糖尿病患者慎用。妊娠及哺乳期妇女、儿童、老年患者用药尚不明确。

人血白蛋白成人多采用静脉滴注或静脉推注，可采用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注，开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，后逐渐加速。滴注速度应以每分钟不超过2ml为宜。小儿人血白蛋白用法：每次用量为0.4/kg，1～2次/d静脉注射。本品开启后，应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用。输注过程中如发现病人有不适反应，应立即停止输用。有明显脱水者应同时补液。对孕妇或可能怀孕妇女的用药应慎重。

人血白蛋白不良反应：使用本品一般不会产生不良反应，偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。禁忌证：对白蛋白有严重过敏者。高血压患