DB22_T 3373-2022 儿童动态心电图诊断电子文书书写规范.docxVIP

ICS11.020CCSC05

DB22

吉林省地方标准DB22/T3373—2022

儿童动态心电图诊断电子文书书写规范

Writingstandardofelectronicdocumentsforchildrendynamicelectrocardiogramdiagnosis

2022-06-23发布2022-07-23实施

吉林省市场监督管理厅发布

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DB22/T3373—2022

前言

本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本文件由吉林省卫生健康委员会提出并归口。

本文件起草单位：吉林大学。

本文件主要起草人：周岩，金莲花，张金鑫，朴金花。。

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DB22/T3373—2022

儿童动态心电图诊断电子文书书写规范

1范围

本文件规范了儿童动态心电图诊断电子文书报告内容、结论书写内容及人工分析的注意事项。

本文件适用于儿童进行动态心电图检查，但不包含心率变异性的诊断书写以及佩戴起搏器患儿的诊断书写。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

本文件没有需要界定的术语和定义。

4报告内容

4.1报告首页：患儿姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、科室以及记录开始时间与记录结束时间。4.2总心搏数

4.3小时列表：平均心率、最快心率、最慢心率、各类心律失常、ST段变化的汇总。4.4停博时间及次数。

4.5心率、各种心律失常趋势图。

4.6各种具有代表性的心电事件心电图：

a)最快心率及最慢心率的心电图；

b)各种心律失常的心电图（重要心律失常均需提供代表性图谱，特别是事件的起始和终止过程的连续片段）；

c)ST-T改变心电图；

d)活动日志中患者记录有症状时间点的心电图。

5结论书写内容

5.1基本心律类别

窦性心律，是否过速或过缓，发生及持续时间；异位节律（房性节律，交界性节律，室性节律，游走节律等），如为异位节律说明是持续性还是间歇性。

5.2各类期前收缩

a)房性期前收缩、房室交界区期前收缩、室性期前收缩等；

b)需要写明期前收缩的总次数，期前收缩的负荷量，即期前收缩占总心搏数的百分比；

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c)是否有二、三联律、成对或RonT现象；

d)是否有差异性传导及早搏未下传；

e)是单源性还是多源性，是单形性还是多形性。

5.3各类心动过速

窦性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、交界性心动过速、室性心动过速、心室颤动、心室扑动发生的时间，是非持续性还是持续性。

5.4阵发性室上性心动过速

若能判定心动过速性质或发生机制，则予以分别诊断；若不能判定的，则统称为阵发性室上性心动过速。

5.5宽QRS心动过速

QRS波增宽的心动过速如不能明确是否是室性心动过速，统称为宽QRS心动过速。

5.6各种逸搏及逸搏心律

房性/房室交界区/室性逸搏或逸搏心律发生的时间，持续还是间歇出现。5.7心室预激

诊断时需写明是否间歇性。

5.8各类停搏

窦性停搏、心室停搏、全心停搏，发生的时间及次数。

5.9各类传导阻滞

a)窦房传导阻滞：二度Ⅰ型、Ⅱ型及高度传导阻滞等；

b)房室传导阻滞：一度、二度Ⅰ型或Ⅱ型、高度、三度传导阻滞；

c)束支传导阻滞：左束支传导阻滞、分支传导阻滞、右束支传导阻滞（完全性或不完全性）；

d)非特异型心室内传导阻滞发生的时间，是否持续。

5.10ST段、T波改变情况

描述ST段压低/抬高的形态及幅度、T波倒置/高耸、发生时间和持续时间以及与心率增快、症状有无相关性。

5.11Q-T间期及Q-Tc改变

延长或缩短，是持续还是间歇。5.12是否有U波改变

U波增高/U波倒置或双相。

5.13注意事项

5.13.1如果有异常的P波、Q波、QRS波给予描述，并提示临床医生结合常规心电图进行判断。

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5.13.2活动日志如果患儿有特殊情况记录（如胸闷、心悸、胸痛、头晕、黑矇等症状）时的心电图表现需要详细描述。

5.13.3当遇到某些心电图不易明确诊断，又不能忽略时，可在补充说明中将图形现象给予描述。

6人工分析注意事项

6.1识别身