颌骨常见肿瘤及非肿瘤病变的CT诊断.pptVIP

CT平扫CT平扫CT增强女，41岁，牙源性粘液瘤CT：左侧上颌窦及上牙槽区骨质破坏，软组织肿块影、部分突出腔外，向上累及眶底，内见钙化影，软组织部分轻度持续强化，平扫及增强CT值分别约22、39、41HU牙源性钙化上皮瘤又名pindborg瘤，极少见，占牙源性肿瘤的1%～2%。中年人多见，下颌骨前磨牙区及磨牙区多发，占2/3。病变区常含有埋伏牙，一般无自觉症状，颌骨膨胀明显时可见面部畸形；无包膜，具有局部侵袭性，手术切除不彻底易复发CT表现：颌骨内界限清楚的膨胀性骨质破坏，可穿破骨皮质，可单房或蜂窝状，其中有大小不规则的钙化灶，常见阻生齿男，24岁，左侧上颌骨牙源性钙化上皮瘤CT：左侧上牙槽区膨胀性骨质破坏，骨壳不连续，伴骨嵴；其内软组织块，平扫、增强CT值49、109、125HU，另见牙齿影，向上突入上颌窦内，向前外突入颌面部软组织内，软组织见钙化女，58岁，右侧下颌骨浆细胞瘤，全身多处浸润CT平扫CT平扫CT增强CT：右侧下颌骨周围软组织肿块，边界不清，邻近下颌骨边缘轻度骨质破坏，并可见放射状骨膜反应，肿块强化；左侧鼻腔软组织块CT平扫CT平扫CT增强女，58岁，右侧多形性腺瘤，局部侵润CT：右侧上颌窦底骨质部分破坏，右侧腭部软组织增多，部分瘤体经上颌窦底壁突入上颌窦内。考虑肿瘤来源于腭部涎腺牙齿发育障碍或病变形成。根尖囊肿和含牙囊肿最常见牙齿发育障碍或病变形成。根尖囊肿和含牙囊肿最常见牙齿发育障碍或病变形成。根尖囊肿和含牙囊肿最常见牙齿发育障碍或病变形成。根尖囊肿和含牙囊肿最常见牙齿发育障碍或病变形成。根尖囊肿和含牙囊肿最常见****************造釉细胞瘤CT表现多房或单房膨胀性骨质破坏，多房者呈皂泡状或蜂窝状；囊内成分非单一的液体成分，可见实质成分，易引起周围骨质破坏；肿瘤区齿根吸收呈锯齿状或截断，造成邻牙脱落者常见；与牙源性囊肿的齿根压迫性吸收多呈斜面状，较少造成邻牙脱落鉴别右侧下颌骨体部膨胀性骨质破坏，局部中断，其内软组织密度影平扫及增强各期CT值分别为44、44-77、44-95、92HU，囊性不强化右侧下颌骨体升支病损开窗减压术，术中活检：右下颌骨成釉细胞瘤男，38岁，右下后牙疼痛2+月，右下颌骨包块20天下颌骨造釉细胞瘤：CT平扫（A、B）示下颌骨膨胀，呈均匀较低密度（＊），骨窗（C、D）示囊壁周围骨壁破坏，皮质变薄男，21岁，左侧上颌骨造釉细胞瘤：上颌骨膨胀囊状骨质破坏，密度不均匀，轻度强化，含牙齿男，30岁，左侧下颌骨造釉细胞瘤：下颌骨膨胀性骨质破坏，边界不规则，皮质变薄，含牙齿男，27岁，左侧下颌骨造釉细胞瘤：下颌骨多发膨胀性骨质破坏，有不均匀分隔女，40岁，左侧下颌骨成釉细胞瘤下颌骨体左份膨胀性骨质破坏，局部中断，密度不均匀，见粗细不均骨嵴和分隔，平扫及增强各期CT值分别为33-46HU、59-102HU、58-112HU，不均匀较明显强化造釉细胞瘤鉴别诊断造釉细胞瘤与牙源性角化囊肿生物学行为一定程度上有相似之处，且治疗方法不同于其他非角化囊肿，因此二者的鉴别重要CT表现：造釉细胞瘤膨胀更明显，多为囊实混合性，分房大小不一，不规则厚壁，囊壁可见乳头状突起或壁结节，囊壁、分隔及实性有强化；角化囊肿为纯囊性，分房大小近似，房间隔纤细、完整、且较薄，囊壁、分隔无强化造釉细胞瘤鉴别诊断MRI：造釉细胞瘤囊性部分多为长T1，长T2信号，有时囊内出血可见短T1信号;角化囊肿的囊内容物因富含角化蛋白及固态胆固醇结晶，其T2信号明显低于造釉细胞瘤，此征象被认为是区别二者囊液性质的重要特征下颌骨巨细胞瘤少见，下颌骨局部软组织肿胀，大部分病例在骨质破坏区内有皂泡状骨嵴残留鉴别：颌骨动脉瘤样骨囊肿、骨化性纤维瘤动脉瘤样骨囊肿（ABC）：由充满血液的大小不等的囊腔和结缔组织间隔组成，主要发生于长骨和脊柱，３％位于头颈（下颌骨常见），分为原发和继发，后者可继发于其它良性或恶性骨骼病变颌骨骨化性纤维瘤（OF），富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的良性纤维性骨肿瘤鉴别：颌骨动脉瘤样骨囊肿（ABC）CT表现：低密度骨质膨胀，单房或多房，多房者分房大小相似，边缘可有薄层骨壳，病灶内罕见钙化，增强后囊内间隔明显强化MRI：由于囊腔内含有血液成分，可出现液－液平，为ABC特征，T2示囊腔上部呈高信号下部呈等低；单纯的OF病灶通常无此征象鉴别：颌骨骨化性纤维瘤（OF）OF的CT表现：类圆形肿块呈膨胀性生长边界清，CT骨窗上呈磨玻璃样高密度影，内部可有囊腔形成，有时可伴有点状更高密度钙化灶，部分病变周边可有蛋壳样骨壳形成部分，JOF可显示邻近骨皮质吸收变薄O