镇静镇痛课件PPT.pptx

镇静镇痛PPT;镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者治疗具有重要地位

国外调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其在ICU的经历保有痛苦的记忆，70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动;概述;

焦虑、烦躁的后果

;镇静与镇痛治疗是特指应用药物手段以消除病人痛苦，减轻病人焦虑和激惹，催眠并诱导遗忘的治疗

镇痛与镇静治疗并不等同，镇痛治疗是基础，镇静必须是在充分镇痛的基础之上帮助病人克服焦虑，增加睡眠和以往的进一步治疗，同时还可以减少或消除患者对于在ICU治疗期间的痛苦记忆，减少甚至消除谵妄的发生，以减少患者因耗氧量增加而造成的器官代谢负担的增加

有研究显示，以镇痛为基础的镇静治疗与传统意义的镇静治疗相比较，前者显著降低28d住院费用;ICU镇痛镇静治疗最核心的问题是制订个体化的镇痛、镇静计划，通过实时监测镇痛镇静深度，调节药物用量，维持患者处于适度的镇痛、镇静状态;研究表明，不适当的镇痛镇静治疗在临床上非常常见

一方面，镇痛镇静不足，疼痛会使患者产生心理和生理的应激反应，导致耗氧增加，应激性溃疡，高凝状态等，对ICU患者恢复极为不利

Payen研究表明，机械通气患者随着机械通气时间延长，疼痛评分逐渐增高，表明患者对于疼痛的不良感受越来越强烈

Robbinson研究了髋部骨折镇痛不足与谵妄之间的关系，研究纳入了术后发生谵妄、无谵妄各43例，无谵妄组镇痛有效性48.21%，谵妄组仅为26.14%。镇痛不足可导致谵妄发生率增加

同样，对我国部分三级甲等教学医院的调查发现，近37.4%的ICU重症患者未给予任何镇静治疗，而接受镇静治疗的仅仅占不到15%;无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)

心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)

操作相关的疼痛也很普遍(B);Jecson所做的一项meta分析表明，过度镇静发生率从2.8%-44%。

Payen研究表明，法国44个中心参与的随机、对照、双盲实验中显示，41%-57%患者发生过度镇静导致严重的苏醒延迟。

研究表明，过度镇静会导致患者机械通气时间延长、VAP发生率上升、深静脉血栓形成、住院花费及病死率增加

Bray研究了18例儿童病例后提出了“丙泊酚输注综合症”（PRIS）的概念，指长期大剂量应用丙泊酚引发的以代谢性酸中毒、高脂血症、心衰伴肝脏肿大i并最终导致死亡的综合症。

;镇静镇痛药物知识以及给药方法、不良反应观察等进行培训

有研究显示，以镇痛为基础的镇静治疗与传统意义的镇静治疗相比较，前者显著降低28d住院费用

镇静镇痛小组以会议讨论的方式，根据相关文献和指南，结合科室实际情况，共同制定了镇静镇痛安全管理目标，安全管理目标根据3“C”原则制定，包括患者安静(calm)，舒适（comfortable）及合作（collaborative）。

镇痛与镇静治疗并不等同，镇痛治疗是基础，镇静必须是在充分镇痛的基础之上帮助病人克服焦虑，增加睡眠和以往的进一步治疗，同时还可以减少或消除患者对于在ICU治疗期间的痛苦记忆，减少甚至消除谵妄的发生，以减少患者因耗氧量增加而造成的器官代谢负担的增加

镇静与镇痛治疗是特指应用药物手段以消除病人痛苦，减轻病人焦虑和激惹，催眠并诱导遗忘的治疗

分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药

以上所有的面部动作加上眼睑紧闭

对RASS评分和CPOT的工具的评估方法、注意事项进行培训。

镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者治疗具有重要地位

维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增加心肌缺血的发生率(B)。

镇静镇痛药物知识以及给药方法、不良反应观察等进行培训

镇痛与镇静治疗并不等同，镇痛治疗是基础，镇静必须是在充分镇痛的基础之上帮助病人克服焦虑，增加睡眠和以往的进一步治疗，同时还可以减少或消除患者对于在ICU治疗期间的痛苦记忆，减少甚至消除谵妄的发生，以减少患者因耗氧量增加而造成的器官代谢负担的增加

有调查发现，在中国31家三级甲等教学医院ICU，该比例更低（14.

建立镇静镇痛管理小组,明确责任与分工

被动运动强烈抵抗，无法完成;程序化镇痛镇静;ICU程序化镇痛镇静方案的构建;一、建立镇静镇痛管理小组明确责任与分工

;二、制订程式化的镇静镇痛管理方案;二、制订程式化的镇静镇痛管理方案;1.选择科学的评估工具;对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)

对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为量表(BehavioralPain