2011ICU镇静镇痛新进展课件.ppt

2011ICU镇静镇痛新进展ICU常用的镇痛、镇静药物种类：吗啡哌替啶芬太尼苯二氮卓类药物安定咪唑安定氯硝安定异丙酚氟哌啶醇2011ICU镇静镇痛新进展理想的镇静药和镇痛药理想的镇痛药物应：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉理想的镇静药物应：作用迅速且持续时间可预测对呼吸、循环影响小具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇痛作用无药物蓄积作用实施治疗简单、药供方便且价格低廉具有拮抗剂2011ICU镇静镇痛新进展阿片类药物ICU中镇痛的基本药物吗啡阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。用法持续给药负荷量0.03－0.2mg/kg

维持量1－3mg/h间断用药1－2h重复2011ICU镇静镇痛新进展芬太尼人工合成，是吗啡作用的100倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿过血脑屏障，被推荐为二线药物用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者应持续输注来获得稳定的效果负荷量1－3μg/kg维持量1－3μg/kg.h瑞芬太尼新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功能不全病人阿片类药物ICU中镇痛的基本药物2011ICU镇静镇痛新进展哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关ICU不推荐重复使用哌替啶阿片类药物ICU中镇痛的基本药物2011ICU镇静镇痛新进展副作用呼吸抑制、低血压、胃肠道恶心和呕吐戒断症状纳洛酮最常用的对抗阿片类副作用的药物

阿片类药物ICU中镇痛的基本药物2011ICU镇静镇痛新进展其他镇痛药曲马多可与阿片受体结合，但亲和力很弱，镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗剂量不抑制呼吸非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)代表药物如对乙酰氨基酚可用于治疗轻度至中度疼痛局麻药物目前常用药物为布比卡因和罗哌卡因2011ICU镇静镇痛新进展苯二氮卓类药物--ICU中应用最广泛的镇静药物

安定长效，能迅速进入中枢神经系统，2-3分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥。2011ICU镇静镇痛新进展咪唑安定（咪达唑仑、速眠安）特点：消除半衰期短1.5-2.5h，适于手术和ICU镇静水溶性局部注射无疼痛，极少产生静脉炎镇静、抗焦虑作用强药效为安定的3倍，30-90s起效顺行性遗忘作用强解除患者痛苦记忆易于与其他药物联合应用苯二氮卓类药物--ICU中应用最广泛的镇静药物

2011ICU镇静镇痛新进展副作用年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制用药后可能血压下降，脉搏增加重症肌无力者慎用使用剂量负荷量0.03-0.3mg/kg维持量0.04-0.2mg/kg.h苯二氮卓类药物--ICU中应用最广泛的镇静药物

2011急救继教培训2011ICU镇静镇痛新进展2011ICU镇静镇痛新进展2011ICU镇静镇痛新进展2011ICU镇静镇痛新进展ICU的患者中存在身体不良经历的就更多了，在睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中，有74.4%的患者存在着严重的生理不良经历，也就是说7项指标中占到4项以上。还有22.6%的患者有较严重的生理不良经历，也就是说占1-3项，这样说来在ICU的患者中97%的患者存在着或多或少或重或轻的生理不良经历的记忆。这是非常高的比例了。那么如何能让患者在疾病得到治疗的同时身心也得到呵护呢？所以美国的ICU指南中强调使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。我们国内的指南中讲到作为ICU的医生，我们时刻要牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，指南的推荐意见1就指出镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分及常规治疗。而并非辅助治疗。这里给各位老师提供力月西的用药方案，需要说明的是，力月西有一定的个体差异，因此用药剂量应该以患者的镇静程度为判断标准。给药方法是：先给予负荷量，20-30秒内静脉输注2-5mg，观察2min，再间断给药至满意的镇静深度，以后持续静注0.03-0.2mg/k