2011儿童安全合理用药新进展课件.ppt

2011儿童安全合理用药新进展新版咳嗽诊治指南对咳嗽治疗的推荐普通感冒以对症治疗为主，一般无需使用抗生素首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药急性气管-支气管炎剧烈干咳者可适当应用镇咳剂咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药急性咳嗽＜4周中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.2011儿童安全合理用药新进展《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009版）普通感冒引起的上呼吸道咳嗽综合征（UACS）的治疗原则：1、首选A/D制剂治疗第一代抗组胺药（氯苯那敏）和减充血剂（伪麻黄碱）；2、必要时使用中枢性镇咳药（右美沙芬）。2011儿童安全合理用药新进展儿童慢性咳嗽的诊断思路完整正确的病史采集与体格检查根据病史选择相关检查先常见病后少见病先简单后复杂先无创后有创无法检查者可先进行诊断性治疗根据治疗反应确定病因，无效者选择进一步检查中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)，2007，122011儿童安全合理用药新进展儿童慢性咳嗽的主要病因呼吸道感染（上、下呼吸道）支气管哮喘上气道咳嗽综合症（UACS）胃－食管反流与儿童咳嗽心因性儿童抽动症（TIC）异物吸入和先天性呼吸道疾病在超过1岁的患儿中，以上三种是最常见的原因，可占90％以上.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)，2007，122011儿童安全合理用药新进展病史提示--对诊断初步判断季节性发作--过敏、反应性气道疾病喂养时发生--食道支气管瘘、GER运动后加重--反应性气道疾病、气管或心脏压迫睡前加重，睡眠时消失--精神性晨起加重伴脓痰--PNDs个人或家族史--反应性气道疾病治疗反应--支扩剂有效提示反应性气道疾病2011儿童安全合理用药新进展儿童呼吸道疾病用药新进展（以感冒咳嗽为例）咳嗽反射弧刺激源传入迷走神经传出效应器咳嗽中枢延髓咳嗽受体氯苯那敏右美沙芬伪麻黄碱咳嗽2011儿童安全合理用药新进展UACS—主要的临床表现1.症状：除了咳嗽、咳痰外，常表现为鼻塞、鼻分泌物增加、可有后鼻滴漏感。过敏性鼻炎主要表现为发作性鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等；非过敏性鼻炎则以鼻塞为主可伴有鼻分泌物增加或鼻痒。鼻窦炎常有粘性或脓性涕、鼻通气不良、疼痛（面部、牙、头痛）嗅觉障碍等。2.体征：过敏性鼻炎多表现为鼻黏膜苍白和水肿；非过敏性鼻炎以鼻黏膜以及咽后壁黏膜充血为主；鼻窦炎鼻道常见粘性或脓性分泌物，咽后壁黏膜可呈鹅卵石样改变或表面附有脓性分泌物。上述临床表现有助于诊断，但并非特异性，确诊尚需进一步检查2011儿童安全合理用药新进展UACS的临床表现咳嗽咳痰鼻塞、鼻腔分泌物增加频繁清嗓咽后黏液附着鼻后滴流感变应性鼻炎表现鼻-鼻窦炎表现变应性/非变应性咽炎表现喉部炎症中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.2011儿童安全合理用药新进展新版咳嗽诊治指南对咳嗽治疗的推荐对于下列病因引起的UACS：首选第一代抗组胺药和减充血剂细菌性鼻窦炎建议联合使用第一代抗组胺药+减充血剂，疗程2-3周抗感染治疗慢性咳嗽＞4周1.非变应性鼻炎2.普通感冒中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.2011儿童安全合理用药新进展新版咳嗽诊治指南对咳嗽治疗的推荐遵循的原则1.首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗根据病史和症状推测可能的病因：CVA、UACS/PNDS、EB、GERC2.推荐使用复盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗，如美敏伪麻溶液……这些制剂对上气道咳嗽综合征（UCAS）、变应性咳嗽（AC）、感染后咳嗽（PIC）等均有一定的治疗作用3.UACS、CVA(咳嗽变异性哮喘)、EB(嗜酸粒细胞性支气管炎)的经验性治疗常为1～2周慢性咳嗽经验性治疗中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.2011儿童安全合理用药新进展2、儿童腹泻病的合理治疗2011儿童安全合理用药新进展腹泻病是一个世界性公共卫生问题WHO统计：全球每年有10亿人患