2011呼吸机相关性肺炎课件.ppt

2011呼吸机相关性肺炎CPIS在VAP诊治中的应用肺部浸润采取不合适的抗菌药物治疗非常常见限制抗菌药物的过度使用排除标准:艾滋病、化疗诱导的中性粒细胞减少、小于18岁的患者、外科预防性抗菌药物使用、喹诺酮过敏Singhetal.AmJRespirCritCareMed2000,162:505-5112011呼吸机相关性肺炎CPIS在VAP诊治中的应用结果 CPIS组（n＝39)常规组（n＝42）P值抗菌药物3d28%97%0.0001抗菌药物天数3.0 9.80.0001平均抗菌药物花费$259 $6400.0001耐药/二重感染14％38％0.017ICU住院天数9.414.70.0430天病死率13%31%0.06Singhetal.AmJRespirCritCareMed2000,162:505-5112011呼吸机相关性肺炎BALF培养阴性能否停用抗生素101例临床诊断VAP，BALF培养阴性APACHEII23.2?8.7CPIS6.3?0.7(4-9)77.2%双肺浸润影临床诊断VAP前机械通气时间:(2.9?1.9)天停用抗生素标准：确定为非感染因素：肺水肿、肺不张、肺栓塞临床症状改善，提示感染控制(低CPIS)体温≤38.3℃WBC10×109/L或降低25%以上胸片好转无脓痰PaO2/FiO2250mmHgKollefetal.Chest2005,128:27062011呼吸机相关性肺炎2011急救继教培训2011呼吸机相关性肺炎2011呼吸机相关性肺炎2011呼吸机相关性肺炎2011呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎

20112011呼吸机相关性肺炎内容概要概念病原学危险因素发病机制诊断治疗预防2011呼吸机相关性肺炎概念气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感染医院获得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的类型之一2011呼吸机相关性肺炎YoungPJ,etal.Anaesthesia2010,54:1183-97VAP对预后的影响2011呼吸机相关性肺炎VAP病死率：24%－76%ChastreJandFagonJY.AmJRespirCritCareMed2010,165:867-9032011呼吸机相关性肺炎病原学早发性VAP(机械通气≤4天)：多为敏感菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌)晚发性VAP(机械通气≥5天)：很可能是MDR细菌所致，包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，以及MRSA、MRSE等嗜肺军团菌和真菌AmJRespirCritCareMed,2005,171:388–4162011呼吸机相关性肺炎危险因素ChastreJandFagonJY.AmJRespirCritCareMed2002,165:867-9032011呼吸机相关性肺炎引起感染的病原菌是否为MDR先前90天内接受过抗菌药物治疗；本次住院5天以上；社区或医院特殊病房中存在高发细菌耐药；存在卫生保健相关性肺炎危险因素：①最近90天内住院2天以上；②居住在护理之家或扩大护理机构；③家庭静脉治疗(包括抗菌药物)；④30天内进行过慢性透析治疗、家庭伤口护理；⑤家庭成员携带多药耐药菌5.存在免疫抑制性疾病和(或)使用免疫抑制剂治疗AmJRespirCritCareMed,2005,171:388–4162011呼吸机相关性肺炎发病机制上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸吸入含有细菌的微粒血行感染由周围脏器直接感染而来气管导管细菌生物被膜(BF)的形成2011呼吸机相关性肺炎诊断判断是否存在肺炎依据病史(机械通气48小时以上，有危险因素)、体格检查和X线胸片等明确感染的病原微生物2011呼吸机相关性肺炎诊断方法金标准：组织病理学有炎症反应肺活组织培养微生物阳性临床诊断标准(常用）临床肺部感染评分(CPIS)2011呼吸机相