流行性脑膜炎.ppt

脑膜脑炎型病原治疗脱水治疗20%甘露醇降低脑压肾上腺皮质激素地塞米松-减少脑膜炎症渗出-减轻脑水肿、降低颅内压第53页,共56页，星期六，2024年，5月对症治疗惊厥、抽搐-降温，必要时用亚冬眠疗法-镇静止痉呼吸衰竭-保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂-必要时使用人工呼吸器第54页,共56页，星期六，2024年，5月十、预防控制传染源早期发现病人，就地隔离治疗切断传播途径流行期间尽量避免到人多的活动场所保护易感人群药物预防复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）菌苗注射第55页,共56页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第56页,共56页，星期六，2024年，5月****潜伏期末和发病期均有传染性，传染期10d。人群带菌20%就有流行的可能流行期间A群带菌率达50%以上非流行期带菌以B和C群为主**人受感染后发病与否及病情轻重与细菌数量、毒力、机体免疫力有关。免疫力强则入侵细菌清除；免疫力较弱则成为带菌者；免疫力低下或毒力强则成为菌血症、甚至败血症；细菌进入大脑引起脑膜化脓性炎症、脑水肿；内毒素引起血管内皮损伤，小血管痉挛、微循环障碍，导致感染性休克。DIC等。严重脑水肿，颅内高压导致脑疝、呼吸衰竭。‘****青霉素对脑膜炎球菌高度敏感，虽不易透过血一脑脊液屏障，但用较大剂量时，在脑脊液中能达到有效治疗浓度，获得满意疗效。成人20万U/（kg·d），儿童20万~40万U/kg，分次加入5%葡萄糖液中静脉滴注。氯霉素成人剂量2~3g/d，儿童50mg/（kg·d）分次加入葡萄糖液内静脉滴注，疗程5～7d。因其对骨髓造血功能有抑制作用，一般不首选。**头孢霉素常用头孢噻肟（cefotaxime）、成人6g~8g/d，小儿50mg/（kg·d）分次静脉滴注；或头孢曲松（ceftriaxone）成人2g-4g/d，儿童100mg/（kg·d），1次或分2次静脉滴注，头孢霉素类抗菌活性强，易透过血一脑脊液屏障，但价格昂贵。**山莨菪碱0.3~0.5mg/kg/次，每10~15min静注一次，直至面色转红，四肢转暖，血压回升、稳定。或用酚妥拉明10mg加入100~250ml糖液中滴注。肾上腺皮质激素：具有稳定溶酶体、减轻毒血症状、增强心肌收缩力及抗血小板凝集作用，应尽早应用，一般用2～3d，休克纠正即可停用。可用氢化可的松成人300～500mg/d，儿童8～10mg/（kg·d）。**用20%甘露醇1～2g/（kg·次）快速（30min内）静滴注，每4～6h一次，重症患者可加用50%葡萄糖液60ml静脉注射，与甘露醇交替使用。常用地塞米松10～20mg/d儿童0.2～0.5mg/（kg·d）分次加入甘露醇中静滴。能减脑膜炎症渗出、减轻脑水肿、降低颅内压。**镇静止痉用安定成人10~20mg/次，儿童0.2～0.3mg/（kg·次）肌注，或用10%水合氯醛成人10～20ml/次，儿童0.6～0.8ml/（kg·次），稀释后鼻饲或灌肠。**密切接触者给予复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）成人2g/d，儿童50～100mg/（kg·d）分2次日服。亦可用利福平600mg/d，儿童10mg/（kg·d）分2次服，连用3d。或用二甲胺四环素100mg每日2次，连用3d。但利福平不能用于孕妇，二甲胺四环素则孕妇及儿童均不宜用。按种A群菌苗后保护率达90%以上。若当地流脑发病率超过10/10万或高于上年发病率，是流行的信号，应采取应急接种，用0.5ml皮下注射，接种率应达90%以上，次年3岁以下儿童加强一次，可控制流脑流行扩散。。?病变主要在脑实质脑组织?充血、出血、水肿?严重者发生脑疝?慢性病人可发生脑积水暴发性脑膜炎第21页,共56页，星期六，2024年，5月四、临床表现第22页,共56页，星期六，2024年，5月潜伏期：?1～10d，一般为1~2d临床分型：?按病情轻重分为不同临床类型轻型普通型暴发型第23页,共56页，星期六，2024年，5月轻型临床表现不典型上呼吸道感染症状皮肤黏膜可见少许出血点无脑膜刺激征或不明显脑脊液基本正常咽拭子可培养出病原菌第24页,共56页，星期六，20