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医学伦理学案例分析

【案例１】

患者郑某，男，３５岁，律师：因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术，

与因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的

术后第二天臀部出现疖肿。又过两天，王某的疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡

萄球菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，于是郑某提出是主管医生给王某换药

后不洗手,即检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并

发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。故而，医患之间发生了

医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。医务科出面调查调解，并对手术切口感染进行细菌

培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。于是，医务科答应减免郑某的一部分医

疗费用和给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。

在上述案例中，恳请表示哪些就是医学问题，哪些就是伦理问题？并展开伦理分析。

「伦理分析」

在上述案例中，两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这是个医学事实，也就

是医学问题。在事实面前，患者郑某认为是医疗事故，理由是主管医生给王某换药后不洗

手便检查手术切口造成的；主管医生认为不属于医疗事故，理由是手术切口感染是并发症，

并非罕见，并且术前向家属作了交待。于是，双方发生了医疗纠纷,这属伦理问题，即根

据医学事实该不该行动和如何行动的理由。医务科在进行调查和调解时，对郑某的手术切

口感染进行了细菌培养，证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基因分型

（一般医院此项检查有困难），因此从流行病学上既不能认定是交叉感染，又不能完全排

除其可能性，这也是医学事实，也即医学问题，根据这个医学事实，医务科既没有认定为

医疗事故，又没有简单地视为并发症，这样维护了医患双方的利益，从而平息了这场纠纷，

这种处理也属于伦理

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问题。

从伦理上分析这场医疗纠纷，主管医生负有主要责任，因为他没严苛地严格遵守消毒

隔绝制度，而且直观地将交叉感染视作医学问题，并有推倭责任之意。患者郑某从保护自

己的权益启程，虽已经开始判定就是医疗事故，但后来又顺从了医务科的判决，因此就是

无可指责的。【案例２】

患者李某,男,４０岁，因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次

恳求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这

些痛苦，于是王某含泪给丈夫。服了农药，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王

某，结果王某被判处有期徒刑３年。

先行对王某的犯罪行为展开伦理分析。［伦理分析］

１.患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令妻子为难的事情，

但妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。

２.安乐死目前虽并无法律，但安乐死与否道德还是人们紧密高度关注的领域，患者

谋求安乐死须要满足用户以下条件：患者疼痛吐血、疾病晚期、存有衷心证悟之意愿、家

属同意。本案例中，家属中成员未达成一致一致意见，而且丧生方式上也不宽敞，患者很

痛苦，这便违反了法律。

３．一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律的基础、依据，法律为道德提供保

障，但有时二者并不一致。本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助；自己忍受精神

的痛苦而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同情，但是，在法律上她考虑得不周全，与法律

相抵触，事先未解决好可能存在的纠纷，因此受到法律的制裁，这是未处理好医学中法律

与道德关系之苦果，也是后人应吸取教训的。【案例３】

产妇范ｘｘ，３９岁，妊４产１。因过去存有习惯性流产，第四

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次胎儿保胎至３１周早产，新生儿体重１８５０克，而且长大后体温多次暂停，最久

一次超过２０分钟。ｂ逊于检查辨认出新生儿存有颅内出血，后来又出现吸入性肺炎、硬

皮肿。医生向产妇及家属

交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属

商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。此时，医务人员应如何决策。「伦

理分析」

该案例中，产妇存有习惯性流产史，而且已经３９岁，好不容易保胎哺乳一早产儿，

尽管早产儿病情危重且可能将出现轻微的后遗症，还建议不惜一切代价地救治，这就是可

以认知的。但是，从公益论考量，孩子不是家庭的私有财产.医务人员必须劝阻产妇和家

属抛弃早产儿，以履行职责其社会责任。如果产妇和家属决意不惜一切代价地救治，医务

人员只有认