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全员必读：等级复审应知应会——医务管理（五）

Q手术安全核查的意义是什么？

手术治疗应尽量避免对患者造成不必要的损害，实施过程中要求确保“正确的患者、正确的麻醉、正确的手术部位、正确的手术方式”，手术安全核查是保障这4个基本要求的必要手段。因此，医疗机构必须建立手术安全核查制度并认真组织落实，在系统层面有效降低手术差错发生概率，保障医疗质量与患者安全。

Q手术安全核查过程和内容的关键点是什么？

1、所有手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识，并按照本机构的要求，做好手术标记。

2、确认正确的患者、正确的麻醉、正确的手术部位和正确的手术方式。

3、确认用药和输血。

4、确认手术用物。

麻醉医师是负责发起手术安全核查的协调人，未经三方核查，麻醉医师不得实施麻醉。

Q何谓手术分级？

根据手术风险程度、难易程度、资源消耗程度或伦理风险不同，手术分为四级。

一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术。

二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。

三级手术是指风险较高、过程较复杂难度较大、资源消耗较多的手术。

四级手术是指风险高、过程复杂、难度大、资源消耗多或涉及重大伦理风险的手术。

Q如何管理紧急状态下的越级手术情况？

遇有急危重症患者确需行急诊手术以挽救生命时，如现场无相应手术资质的医师，其他医师可以越级开展紧急手术，但同时立即向科主任、医务处或医院总值班（班后）报告。科主任在接到报告后，应立即协调有资质的医师前往现场。如手术尚未结束，由该有资质的医师接续完成手术；如手术已经完成，则由其对手术情况进行分析评估并指导后续治疗方案。

Q何谓新技术和新项目？

“新技术和新项目”是指在本医疗机构范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术。

主要包括但不限于以下几点：

1临床上首次开展应用的诊疗技术方法或手段（包括新诊疗设备的临床应用使用新试剂的诊断项目）。

2常规开展的医疗技术在新诊疗项目的或领域中的临床应用。

3其他可能对人体健康产生影响的新的侵入性的诊断和治疗等。

Q危急值定义是什么？

危急值是指提示患者可能处于生命危险状态的检查、检验结果，以及危急值结果与正常预期偏离较大，与临床初步诊断明显不符，影响关键治疗决策，提示患者可能存在临床诊断误诊（漏诊）或其他可能使患者处于生命危险状态的情况。

Q临床用血量申请及审核有哪些要求？

除急救用血外，应按照用血量不同分为三个层级对临床用血医嘱进行审核。

1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

2、同一患者一天申请备血量在800-1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务处批准，方可备血。

全员必读：等级复审应知应会——医务管理（四）

Q疑难病例讨论范围包括哪些？

1、入院72小时（3天内）不能确诊或诊疗方案难以确定的病例；

2、疾病在应有明确疗效周期内未能达到预期疗效；

3、非计划再次住院和非计划再次手术的患者；

4、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症、院内感染等；

5、病区内经积极抢救仍未脱离危险的患者；

6、病情复杂或不稳定或疗效极差，涉及多个学科的疑难杂症；

7、病情危重需要多科协作抢救的患者；

8、涉及重大疑难手术或需再次手术治疗的患者；

9、罕见病例；

10、住院期间有医疗纠纷争议倾向等需要讨论的病例；

11、本科室其他需要讨论的病例。

Q关于抢救记录的具体要求包括哪些？

抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时所做的记录。

抢救记录内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名等要做到及时记录，抢救时间应当具体到分钟。因抢救急危重症患者，未能及时书写病历或录入医嘱的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记和补录，并加以注明。危重症患者应及时向患方报告病危，记录与患方沟通的说明。

Q术前讨论制度的基本要求是什么？

1、除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。

2、术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论、全科讨论以及术前多学科讨论。其中，三级及以下手术进行手术组讨论或医师团队讨论，由术者主持，书写术前讨论记录，四级手术需进行术前多学科讨论，包括但不限于麻醉、重症、护理等，手术科室根据手术需要邀请不同的学科参加。门诊手术患者的术前讨论形式，由参加门诊手术的医师及相关人员在术前共同进行讨论。原则上采取在门诊病历上清楚记录适应症、禁忌证手术方式、麻醉方式、注意事项等内容。

3、对于病情复杂，可能存