一例胃癌病人的护理查房.ppt

P1：焦虑：与环境陌生、担心疾病愈后有关01P2：知识缺乏:与缺乏疾病知识、手术相关知识有关02护理问题（术前）目标:患者情绪稳定，配合治疗及护理。P1:焦虑I：1、热情接待，做好术前宣教与指导。注意倾听，关心体贴病人，多鼓励患者，增强与病魔作斗争的勇气和信心。解释手术的方法及成功案例，消除患者顾虑。介绍成功的病友，增加患者信心。鼓励家属与朋友给予心理关心和精神支持O、4.12病人焦虑感大大减轻目标:患者对疾病、手术有所了解。P2知识缺乏I：1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.讲解术前准备(如禁食水、皮试、胃肠减压等)向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。指导患者行术后床上翻身、踢腿、咳嗽咳痰等功能训练。向患者及其家属推送317护相关课程。O：4.12病人及家属基本了解相关知识护理问题（术后）P5引流管失效的可能P4清理呼吸道无效P6营养失调P9活动无耐力P3疼痛P7体液不足P8皮肤完整性受损的危险P10潜在并发症护理目标主诉疼痛感减轻。

能自行咳痰，呼吸顺畅。

引流管在位通畅、引流有效。营养状况良好,水电解质平衡。

适量补液，维持机体需要量。

皮肤清洁干燥，未发生破溃。疲劳、无力症状改善未发生相关并发症。P3疼痛与手术创伤及术后留置多根引流管有关Ｉ:1、生命体征平稳后取有效半卧位，减轻腹壁切口张力，减轻疼痛。保持镇痛泵在位、有效，评估患者疼痛的部位、性质、疼痛的等级，遵医嘱及时镇痛治疗，如肌注强痛定、杜冷丁等。如疼痛不能耐受者，可采用分散注意力的方法，如听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法，以减轻疼痛。咳嗽时指导正确保护切口，减轻疼痛。O：患者4.14主诉疼痛感减轻。一例胃癌病人的护理查房普外科目录相关知识病情介绍阳性体征护理体检护理问题及措施护理新进展相关知识胃的结构胃大部分位于左季肋区，其上端与食管相连的示贲门，与十二指肠相连的部分是幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。接受功能01分泌功能03运输及排空功能05储存功能02消化功能04胃的生理功能胃癌的概述胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，占胃恶性肿瘤的95%。可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病。一般认为高纬度、寒冷潮湿地区胃癌发病率高。环境因素01某些家庭中胃癌发病率高：“A”型血比“O”型血发病率高；美国的黑人比白人发病率高，均提示有遗传因素存在。遗传因素03如慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生；胃息肉腺瘤型；残胃炎；恶性贫血胃体有显著萎缩者；少数胃溃疡患者。癌前期病变05机体免疫功能低下者发病率高，所以老年人多发。免疫因素04发霉的食品、油炸食品、熏制食品、腌菜和咸鱼肉（亚硝酸盐）、腐烂及高盐食品易于致癌。吸烟可增加胃癌危险性。饮食因素02病因及发病机制临床表现上腹部疼痛为胃癌的首发症状。开始表现为上腹部饱胀不适，餐后加重，逐渐发展为隐痛不适，最后疼痛进行性加重，伴有胃纳差，早饱，体重下降等变化。食欲减退或消瘦恶心、呕吐黑便或便血腹泻咽下困难治疗方式手术治疗：首选非手术治疗：针对中晚期胃癌，辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合性治疗手术方式——毕罗氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合（毕罗氏Ⅰ式），01优点：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。02当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。03手术方式——毕罗氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。010302手术方式——胃空肠Roux-en-Y吻合远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；残胃和远端空肠吻