治疗心力衰竭药物.ppt

**不利一面RAS激活后，血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）及相应增加的醛固酮使心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞发生一系列变化，称之为细胞和组织的重构（remodelling）。*基石，有无症状均可，全部患者均适合减慢药物滴速或和剂量，可以减少肾功能不全、高钾血症和低血压的发生率**ACEI治疗CHF最佳剂量还不清楚，大规模临床实验显示，在CHF是，高剂量的ACEI比低剂量效果好，高剂量可易显著地降低住院率和死亡率，应逐渐增量至最大耐受量，达到靶剂量后，应长期维持以据需缓解症状并降低心血管事件的危险性，而不应轻易撤药**地位是肯定的**长期应用可改善症状，改善患者生活质量，降低死亡率，降低猝死率,常规用药****美国FDA批准的只有carvedilol，长期使用可大幅度减低住院率，但目前治疗CHF最理想的剂量还未确定，有待于临床实验探索Carvedilol具有较好耐受性，初始剂量3.125mg/d，2-3月达到目标剂量50mg/d低血压常发生兼有****大多数患者在接受了利尿剂、ACEI和地高辛的基础上使用卡维地洛，均取得显著疗效结论：卡维地洛在扩张性心肌病中短期可降低心率、肺动脉压和肺楔压，长期可增加休息和运动收缩功能，改善生活质量，增加运动耐受性.********-------快速型心律失常室早、室速-----缓慢型心律失常产生各种类型的心率失常心脏不同部位对强心苷反应性不同**中毒是可产生各种类型的心律失常**频率400-600次/min**[flatter]镇翼，不规则跳动房扑：快而规则的心房异位节律，频率为250-300次/分**约有50%病例会发生各种类型的心律失常*安全范围小，治疗剂量已接近中毒剂量的60%而且个体差异大，故易发生不同程度中毒反应，开始用药后观察CHF症状改善情况外，还应密切观察是否有中毒的小赵出现**地高辛血药浓度正常2ng/ml*1．停药！！2．快速型心律失常：钾盐：轻者口服，重者静脉点滴机制：细胞外钾—与强心苷竞争心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶;苯妥英钠：抑制室性早搏及心动过速；机制：与强心苷竞争心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶；促进肝脏对强心苷的代谢。利多卡因：室性心动过速，室颤。**奎尼丁使地高辛的肾清除率降低，而增加其血药浓度苯妥英钠增加地高辛的肾清除率，而降低其血药浓度**经典给药方法，在短期内盖于能充分发挥药效，而不至于中毒的最大耐受量达到“洋地黄化”，即全效量，然后在给与维持量，以补充每日排出的药量维持疗效**寻找安全有效的正性肌力药物*房扑房颤2）治心房扑动心室率强心苷心房ERP?折返?传导3）治阵发性室上性心动过速迷走第41页,共63页，星期六，2024年，5月【不良反应】★2.胃肠反应→3.神经系统反应1.心脏毒性反应→早期反应最严重第42页,共63页，星期六，2024年，5月快速性心律失常：室性早搏，室性心动过速2)房室传导阻滞3)窦性心动过缓强心苷心脏毒性反应第43页,共63页，星期六，2024年，5月停药指征1.室性早搏2.窦性心动过缓60次/min3.视觉异常★第44页,共63页，星期六，2024年，5月强心苷对心脏三个作用三个用途三个停药指征三个不良反应救治中毒小结第45页,共63页，星期六，2024年，5月中毒预防警惕中毒先兆和停药指征监测血药浓度地高辛3ng/ml及时纠正诱因：低血钾、低血镁、缺氧、高血钙、肾功不良、急性心肌梗死第46页,共63页，星期六，2024年，5月中毒救治补钾2.快速性心律失常者3.严重室速和室颤苯妥英钠、利多卡因4.心动过缓或房室阻滞阿托品5.致死性中毒地高辛抗体的Fab片段1.停药第47页,共63页，星期六，2024年，5月【相互作用】1.抗心律失常药---血浓↑2.苯妥英钠----血浓↓3.拟肾上腺素药----↑自律性4.排钾利尿药----易中毒第48页,共63页，星期六，2024年，5月给药方法先全效量后维持量显效