特殊情况下的缺血性卒中溶栓徐安定1.pptxVIP

特殊情况下的缺血性卒中溶栓徐安定1;;;;;减少院内延误，提高溶栓率;管理出疗效！;管理出疗效！;容易导致MCA主干闭塞、容易出血转换、可能在溶栓时神经功能缺损过重(NIHSS25,NINDS排除标准)

ASA2007:

Cautionshouldbeexercisedintreatingapatientwithmajordeficits

韩国155例回顾性分析：CEVsnonCE:临床预后较差，ICH增高，是溶栓后不完全再通、对rt-PA反应不佳、临床预后不良和颅内出血的预测因素.1)

其他研究，包括中国的资料：显示AF导致的CE溶栓效果欠佳

临床上有观点：对AF为代表的CE是否溶栓存在质疑;

心源性脑栓塞不是国际、国内指南中溶栓的禁忌症

几个代表性的溶栓研究并未排除AF或其他心源性栓塞

NINDS研究中纳入了115例AF患者，结果显示卒中后3个月溶栓组神经功能康复优于安慰剂组

Molina等72例病例对照研究，发现CE溶栓后早期再通率明显增高，梗塞体积更小；虽ICH也增高，但3个月时生活独立能力明显高于安慰剂组。1);(2).急性大血管闭塞的溶栓;ESH2008

6h内的急性MCA闭塞，可考虑动脉内溶栓（IIB）。1,2)

急性BA闭塞时，推荐将动脉内溶栓用于经过筛选的患者(IIIB)。即使3h，BA闭塞仍可考虑静脉溶栓（IIIB）。3)

ASA2007

6h的MCA闭塞，不适用静脉溶栓的病人，可考虑动脉溶栓；但静脉溶栓适应症的病人一般仍应静脉溶栓。1,2);(3).急性BA闭塞动脉溶栓或静脉溶栓？;几个相关现象

小卒中：NIHSS3,5,总体较轻，定义不一致！

症状波动：NIHSS波动，NIHSS3

RISS：rapidlyimprovingstrokesymptoms,NIHSS3

临床研究未纳入溶栓人群

NINDS试验中，由于卒中症状很快改善(RISS)：排除约13％的患者

中国九五攻关：溶栓纳入标准，肌力4级。较轻的病人不属于纳入范围。;;如何有效防止小卒中后短期内恶化？;如何有效防止小卒中后短期内恶化？;小卒中/好转/波动的患者的溶栓;;如何有效防止小卒中后短期内恶化？;;UniversityofNewMexico

回顾性分析2005-01至2010-07，3h，NIHSS≤5

rt-PA溶栓病人Vs非溶栓病人

;小卒中/好转/波动的患者为何不溶栓？;ArchNeurol.2008;65(8):1041-1043;小卒中/好转/波动的患者是否溶栓？;

;BleedingRiskAnalysisinStrokeImagingBeforeThrombolysis:BRASIL

北美、欧洲、亚洲13个中心，570例rt-PA标准化静脉溶栓，6hr内首次GRE。

MB：SICH5.8%VS2.7%(noMB),P=0.17

ThedatasuggestthatifthereisanyincreasedriskofSICHattributabletoCMBs,itislikelytobesmallandunlikelytoexceedthebenefitsofthrombolytictherapy.Stroke.2007;38:2738-2744.

;

所有RCT中，年龄上限为80岁

80y缺血性卒中预后，明显差于80y者

各国均有开展80y患者的溶栓临床实践，但效益/风险?

VISTA研究：

Influenceofageonoutcomefromthrombolysisinacutestroke:acontrolledcomparisoninpatientsfromtheVirtualInternationalStrokeTrialsArchive(VISTA)Stroke.2010Dec;41(12):2840-8.Epub2010Oct28.;

VISTA研究Stroke.2010Dec;41(12):2840-8.Epub2010Oct28.

1585thrombolysed,4232controlsubjects;

20.5%wereaged80years(85.1±3.4y).

thrombolysedcontrol

BaselineNIHSS