椎管内麻醉病人的护理（外科护理）.pptx

椎管内麻醉病人的护理

椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，即蛛网膜下腔和硬脊膜外腔，将局麻药注入上述腔隙中即能产生下半身或部位麻醉。

分为蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）、硬膜外腔阻滞麻醉（简称硬麻）及腰麻——硬膜外腔联合阻滞。

椎管内麻醉定义

把局部麻醉药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞。

蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）：

把局部麻醉药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞。

硬膜外腔阻滞麻醉：

分类

常用麻醉药和影响阻滞平面的因素

麻醉方法

常用麻醉药

影响阻滞平面的因素

蛛网膜下腔阻滞

普鲁卡因、丁卡因和布比卡因

穿刺间隙高低、病人体位、年龄、腹内压、体温、麻醉药的性质、剂量、浓度、容量、比重、注药速度及针尖斜面方向等

硬脊膜外阻滞

利多卡因、丁卡因和布比卡因

药物容量和注药速度

导管位置和方向

病人的情况

低凝状态容易引起硬膜外腔出血、硬膜外腔血肿

将局麻药注入蛛网膜下隙，阻滞部分脊神经传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用

一、蛛网膜下隙阻滞病人的护理

蛛网膜下隙阻滞（腰麻）

“

“

适应于2～3小时以内的脐平面以下的手术

（一）适应证

ITISSUITABLEFOROPERATIONBELOWTHEUMBILICALPLANEWITHIN2~3HOURS

（二）常用药物和麻醉方法

脊椎穿刺的

定位

1

常用药物

普鲁卡因、丁卡因、布比卡因

2

穿刺操作

体位→定位→消毒铺巾→穿刺→确定在蛛网膜下隙（穿刺成功者拔出针芯见有脑脊液自针内滴出）→注药→拔针→盖敷料→调节麻醉平面

（三）常见护理诊断/问题

01焦虑与恐惧

02潜在并发症

血压下降

心率减慢

呼吸抑制

恶心呕吐

术后头痛

尿潴留

（四）护理措施

01

术中并发症

的护理

暂停手术刺激；快速静脉输液；静脉注射麻黄碱

面罩吸氧或辅助呼吸；呼吸停止，立即气管内插管和人工呼吸

麻醉前应用阿托品；针对原因采取措施，如提升血压、吸氧、暂停手术牵拉

血压下降、心率减慢：

心率过缓者，静脉注射阿托品

呼吸抑制：

恶心、呕吐：

（四）护理措施

尿潴留

护理措施：术后去枕平卧6～8小时；平卧休息，使用镇痛或安定类药；严重者硬膜外隙注入生理盐水或右旋糖酐15～30ml

下腹热敷、针灸或诱导排尿；改变体位或下床排尿；留置导尿管

头痛

02

术后并发症的护理

二、硬脊膜外隙阻滞病人的护理

脊神经在体表的分布

是将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞部分脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉和（或）运动功能消失的麻醉方法，又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。

硬脊膜外隙阻滞

临床常用连续法

可分单次法和连续法两种

“

“

最常用于横膈以下的各种腹部、腰部及下肢手术，还可用于颈部、上肢和胸壁手术

（一）适应证

硬膜外隙插入导管

硬膜外隙阻滞

（三）常见护理诊断/问题

焦虑与恐惧

潜在并发症

与对手术室环境陌生、担心麻醉与手术安全等有关

全脊髓麻醉、神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿

（四）护理措施

硬膜外隙阻滞最危险的并发症

（同腰麻）

局麻药毒性反应：

1

2

3

全脊髓麻醉：

原因：局麻药误注入蛛网膜下隙

血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐：

护理措施：气管内插管行人工呼吸；加速输液、麻黄素升压；心搏骤停者作心肺脑复苏术

吸氧，维持呼吸和循环功能，控制惊厥

01

术中并发症

的护理

对症处理，数周或数月可治愈

纠正凝血机制障碍，立即做好手术准备

硬膜外脓肿：

1

2

3

脊神经根或脊髓损伤：

硬膜外血肿：

严格无菌操作，避免从感染部位穿刺；应用大剂量抗生素；做好手术准备

02

术后并发症

护理