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博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

肝硬化患者肝性脑病的发病机制及治疗进展

肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，而肝性脑病则是肝硬化患者常

见且严重的并发症之一。肝性脑病的发生严重影响了患者的生活质量

和预后，了解其发病机制以及治疗进展对于改善患者的病情具有重要

意义。

一、发病机制

1、氨中毒学说

氨是导致肝性脑病的关键因素之一。在肝硬化时，肝脏的解毒功能

减弱，肠道产氨增加，同时肾脏对氨的排泄减少，导致血氨水平升高。

血氨能够透过血脑屏障，干扰脑细胞的能量代谢和神经递质的平衡，

从而引起神经功能障碍。

2、神经递质失衡

肝硬化患者的脑内神经递质常常出现失衡。例如，γ氨基丁酸

（GABA）是一种抑制性神经递质，在肝性脑病时其水平升高，增强了

神经抑制作用。而兴奋性神经递质如谷氨酸等则相对减少，导致神经

系统的兴奋与抑制失衡。

3、假性神经递质学说

正常情况下，由芳香族氨基酸代谢产生的苯乙胺和酪胺等物质，在

肝脏中被解毒。但肝硬化时，肝脏解毒功能下降，这些物质进入体循

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环，并透过血脑屏障。在脑内，它们被羟化酶作用，生成苯乙醇胺和

羟苯乙醇胺等假性神经递质。这些假性神经递质取代了正常的神经递

质，导致神经传导功能紊乱。

4、炎症反应

肝硬化患者往往存在肠道菌群移位和内毒素血症，引发炎症反应。

炎症介质如细胞因子等可以损伤血脑屏障，导致脑水肿，影响脑的正

常功能。

5、锰的蓄积

肝硬化时，锰在体内蓄积。锰可以通过影响多巴胺能神经通路和线

粒体功能，导致神经细胞损伤，进而引发肝性脑病。

二、治疗进展

1、饮食管理

限制蛋白质的摄入是治疗肝性脑病的重要措施之一。但过度限制蛋

白质可能导致营养不良，因此需要根据患者的具体情况制定个体化的

饮食方案。同时，增加植物蛋白的摄入，因其富含支链氨基酸，有助

于改善氨基酸的平衡。

2、药物治疗

（1）乳果糖是治疗肝性脑病的常用药物。它可以促进肠道排泄氨，

减少氨的吸收。

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（2）利福昔明是一种肠道不吸收的抗生素，能够抑制肠道细菌过

度生长，减少氨的产生。

（3）门冬氨酸鸟氨酸能够促进氨的代谢，降低血氨水平。

3、人工肝支持治疗

包括血浆置换、血液灌流、血液滤过等方法，通过清除体内的毒素

和代谢产物，改善肝功能和内环境，为肝脏的恢复和再生创造条件。

4、肝移植

对于终末期肝硬化合并肝性脑病的患者，肝移植是最有效的治疗方

法。但肝源的短缺和手术风险等因素限制了其广泛应用。

5、益生菌和益生元的应用

通过调节肠道菌群，减少有害菌的生长，降低肠道氨的产生和吸收。

6、其他治疗方法

一些新的治疗方法正在研究中，如靶向治疗神经炎症的药物、调节

神经递质的药物等。

三、治疗展望

随着对肝性脑病发病机制的深入研究，未来的治疗有望更加精准和

个体化。基因治疗、细胞治疗等新兴技术也可能为肝性脑病的治疗带

来新的突破。同时，多学科的综合治疗模式将更加受到重视，以提高

治疗效果，改善患者的生活质量和预后。

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