原发性骨质疏松症诊疗指南(2024版)第一部分.pptxVIP

原发性骨质疏松症诊疗指南(2024版)本指南旨在为医疗机构和临床医生提供原发性骨质疏松症的诊断和治疗方法。指南包括临床特点、诊断标准、风险评估和管理策略等内容,以助于提高对该疾病的认知和规范化诊疗水平。作者：

骨质疏松症概述骨质疏松症是一种常见的全身性骨骼系统疾病,主要表现为骨量降低和骨微结构破坏,导致骨强度下降,从而增加骨折的风险。其发病机制复杂,受遗传、环境等多种因素影响。随着人口老龄化,骨质疏松症正成为全球范围内的重大公共卫生问题。及时准确的诊断和合理规范的治疗对于预防和减少骨折非常重要。

骨质疏松症的诊断标准WHO诊断标准根据世界卫生组织(WHO)制定的骨质疏松诊断标准,以骨密度检查(DXA)测量的T值为依据进行分类。正常T值大于或等于-1标准差。骨质疏松T值小于或等于-2.5标准差。骨质减少T值介于-1到-2.5标准差之间。

骨密度检查的指征1预防性评估针对无临床症状但有骨质疏松风险因素的人群进行筛查性骨密度检查。2症状性评估对于出现骨折、疼痛等症状的患者,进行诊断性骨密度检查。3治疗效果监测采用定期复查的方式,了解治疗效果并调整药物使用方案。4易损人群筛查针对如绝经后女性、老年人等高危人群进行定期骨密度检查。

骨密度检查的测量部位和方法1腰椎L1-L4脊椎2股骨股骨颈和股骨总体3全身评估全身骨质状况骨密度检查主要测量腰椎（L1-L4）和股骨（股骨颈和股骨总体）两个部位。全身骨密度可以评估整体骨质状况。检查方法主要采用双能量X线吸收仪(DXA)测量,是目前临床上公认的金标准。

骨密度报告的分析与解读骨密度报告提供了一个客观的数字化结果,用于评估骨质疏松的严重程度。报告需要根据标准值进行仔细分析和解读,以制定个性化的诊断和治疗方案。T-2.5T值低于-2.5标准差,诊断为骨质疏松$20误差骨密度测量结果存在约20%的误差范围3参考部位常检测腰椎、股骨和前臂三个部位2评估依据同年龄人的平均值和骨折风险

骨质疏松症的危险因素老年人随着年龄的增长,骨质疏松症的发生率也逐渐升高。这是由于骨量逐渐减少、骨质逐渐变差所致。女性女性更容易罹患骨质疏松症,主要是由于女性在绝经后雌激素水平下降,加速了骨量流失。不健康的生活方式长期缺乏运动、营养不良和吸烟等不健康的生活方式会增加骨质疏松的风险。其他危险因素遗传因素慢性疾病某些药物的长期使用

个体化骨质疏松风险评估1临床因素评估评估年龄、性别、既往骨折史等临床特征,确定个体的基础骨折风险。2生活方式分析了解饮食、运动、吸烟、饮酒等生活习惯,识别对骨质疏松的影响。3病史调查全面收集疾病史,如内分泌、消化、肾脏等疾病,评估对骨健康的影响。

生活方式因素的干预饮食调整增加高钙食物摄入,如奶制品、豆制品、深绿色蔬菜等,有助于维持骨密度。适度运动进行重力运动如慢跑、健走、登山等能刺激骨质形成,改善骨代谢。戒除不良生活习惯避免吸烟、过量饮酒等不利于骨健康的行为,有助于预防骨质疏松。

钙和维生素D的补充骨骼健康钙是构建骨骼和牙齿的主要成分。补充适量的钙有助于维护骨密度,预防骨质疏松。维生素D维生素D可促进肠道对钙的吸收,是维持骨骼健康的关键营养素。缺乏维生素D会增加骨折风险。合理搭配钙补充需与维生素D协同配合,共同发挥骨骼保护作用。通过科学搭配达到最佳吸收效果。

女性激素替代治疗激素补充的优势可以有效缓解绝经后女性的潮热、盗汗等症状,并预防骨量流失。治疗时机和疗程建议绝经后5年内开始,并坚持长期治疗,以获得最佳疗效。安全性考量需根据个人风险因素权衡利弊,定期监测疗效和不良反应。

双膦酸盐类药物作用机理双膦酸盐类药物能抑制破骨细胞的活性和寿命,从而减缓骨吸收,增加骨密度。适应症用于预防和治疗原发性和继发性骨质疏松症,降低骨折风险。常用种类常见的双膦酸盐类药物包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等。给药方式可口服或静脉给药,医生会根据病情选择合适的给药途径。

其他骨吸收抑制剂抗RANKL单抗去甲醛单抗是另一种极有效的骨吸收抑制剂,通过阻断RANKL信号抑制破骨细胞活性,已广泛应用于骨质疏松症的治疗。Wnt信号通路调节剂罗莫瑟单抗是一种创新型骨吸收抑制剂,通过增强Wnt信号通路,同时抑制骨吸收,有助于改善骨密度。降解酶抑制剂卡特普辛K抑制剂能有效抑制破骨细胞中重要的降解酶活性,从而减少骨质流失,这类药物正在研发中。

骨形成促进剂1促骨小柱形成骨形成促进剂能够刺激成骨细胞的活性,促进新骨小柱的形成,从而增加骨量。2改善骨质质量这类药物不仅可以增加骨密度,还能提升骨的微结构和强度,改善骨质质量。3减少骨折风险通过增加骨量和改善骨质,骨形成促进剂能有效降低患者的骨折风险。4适用于严重骨质疏松症对于严重骨质疏松及高骨折风险的患者,骨形成促进剂是首选的治疗方案。

治疗阈值和药物选择个体评估根据骨密度、骨质疏松程度和骨折风险因素，