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儿科学标准化病人培训与应用初探论文

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标准化病人（stHadizedpatient简称SP)也称模拟病人（sinu丨

atedpatient)或者病人指导者（patientjnstructoi)

指从事非医疗技术工作的正常人或病人，经过培训后能够扮演病

人，并充当评估者和教师，在设计好的表格中记录、评价医学生的临

床实践技能。1]近年来，我国医学教育规模逐渐扩大，在校生人数迅

猛增长，而随着社会的发展、法制建设的完善，已经很难找到足够的

病人资源配合临床教学。[2]在儿科学教学中，这种供需失调的局面更

加严峻。受传统教育思想的影响，医学生习惯于背诵书本知识以应付

考试而轻视临床技能的训练，致使他们在毕业后很长一段时间里很难

独立胜任临床工作。如何提高医学生的临床能力已经是医学教育中的

重要而棘手的问题。因此，尽管有各种争议存在，SP的应用已经是大

势所趋，也是更符合人文关怀的选择。

SP自20世纪70年代在国外医学院校进入临床教学过程以来，

现已成为一种十分流行的做法，除了达到教学和评估的目的之外，尚

融合了商业运作理念，能够获得一定的经济效益。SP应用在我国尚属

起步阶段[3]，仅在四川大学华西医学中心、中国医科大学等少数院校

开辟了先河[4]，而在儿科学教学中应用的经验有限。本文谨就北京大

学第三医院儿科学SP培训和应用的实践进行总结，希望对从事儿科

学教学的同行有一定的借鉴与参考意义。

1SP在儿科学中的应用特点

1.1儿科学SP的应用仅限于问诊的教学及考核由于年龄和语言表

达受限，直接培训正常儿童作为体格检查对象在实际工作中尚不可行，

因此，目前儿科学SP主要是模仿患儿家长进行问诊训练，而不像成人

科室的SP可以承担问诊和查体两项内容。许多儿科疾病的诊断相对简

单，通过详细问诊及简单查体，并不需要复杂的辅助检查即可作出初

步诊断。此外，儿科临床工作能力的培养除了采集病史和体格检查、

辅助检查结果的分析解释能力外，还包括处理患儿及家属社会心理问

题的技能，例如，如何与患儿及家属沟通，如何理解病人的语言等等。

培训SP家长正是为了满足以上需求。经过专门训练的儿科学SP能够

发挥扮演患儿家属提供病史、充当评估者和教师三种角色，可以用于

采集病史和医患沟通的教学。这种方法效果逼真，可以培养和评价学

生问诊的技巧、对疾病的掌握及诊断能力，以及与人沟通的能力。

1.2儿科学SP志愿者的挑选原则儿科学S有其特殊性，挑选原则

包括:①充分理解SP的职责及意义，热爱该项工作，因为这一工作直

接影响到医学生学习效果和考试成绩，必须有不厌其烦的耐心和高度

的责任感，表现稳定而不能随心所欲地发挥。②具有一定的文化素养

和理解、接受能力，能够熟练地掌握剧本内容及评分标准，并有适当

的表演才能和随机应变能力。③没有受过专门的医学教育，以避免先

入为主的错误概念不易纠正。④尽量选择有养育子女经验的父母或祖

父母等，没有养育经验的SP很难体会孩子生病时的焦急心情和逼真模

仿情境中所需要的语气动作，而已经为人父母者大都有带孩子看病的

经验，表演起来轻松自如。⑤在工作时间上能够充分配13培训素材要

兼顾重点疾病和问诊教学的需要如前所述，如果是需要特殊体征、复

杂的化验检查才能诊断的疾病，则不适用于作为培训素材。合适的素

材应当能够充分体现问诊技巧，同时又是儿科常见的重点疾病。实际

上，教学的目的并不是用罕见的病例刁难学生，而是营造一种真实的

情景以训练学生的应对能力。在评分标准上，诊断是否正确也只占很

小的`分值，而考查学生的诊断过程、沟通技巧则占很大比重。我们选

择的素材包括小儿惊厥、腹泻、肾病等，而若把肺炎、中枢神经系统

感染、出瘆性疾病等作为素材则有相当难度。

2儿科学SP志愿者的培训方法

2.1培训素材的撰写在确定培训的内容之后，即组织有经验的医生

撰写相关素材。撰写者必须具备足够的临床经验和教学经验。编写形

式为剧本，需要模拟医学生与$的问诊对话及情景。SP的语言应当口

语化，贴近生活，避免使用医学术语，必要时加入适