烧伤、咬伤、淹溺病人的护理.pptx

损伤病人的护理

烧伤病人的护理;烧伤泛指各种热力（火焰、蒸汽、及高温金属等）、光源、放射线以及化学物质等致伤因子作用于人体而引起的损伤

狭义的烧伤是指热力所引起的组织损伤，此类型在临床上最常见。

;（一）健康史

了解病人烧伤的病因，受伤的时间及部位以及伤后处理方式。

烧伤的高危人群小儿、老人、高血压等。

烧伤的常见社会、环境因素。;（二）身体状况

1.烧伤程度估计取决于烧伤面积和深度。

（1）面积估计

;烧伤面积新九分法;烧伤面积新九分法;举例：;手掌法

病人五指并拢手掌面积为1％，五指自然分开手掌面积为1.25％。;（2）烧伤深度估计（三度四分法）

浅度烧伤：I?及浅Ⅱ?烧伤

深度烧伤：深Ⅱ?及Ⅲ?烧伤;仅伤及表皮浅层，生发层健在

表面红斑状、干燥、烧灼感

3~5天脱屑痊愈

短期内有色素沉着;;深Ⅱ?烧伤;深Ⅱ?烧伤;Ⅲ???（焦痂）;（3）烧伤程度判断

;2.病程分期估计

（1）急性体液渗出期--休克期

严重烧伤后，最早的反应是体液渗出，2-3h最急剧，8h达高峰

烧伤后大量渗出→低血容量性休克

伤后48小时是休克的危险期

液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施

休克是烧伤早期的并发症和死亡原因

;2.病程分期估计

（2）感染期

从水肿回收期开始，持续到创面愈合。

伤后48h开始渗出液回吸收，细菌、毒素和其他有害物质同时被吸收至血液，加之伤后机体免疫力降低和皮肤失去防御功能，容易发生全身性感染，烧伤后3～4w焦痂大片溶解脱落而发生创面脓毒症。

感染是烧伤患者死亡的主要原因之一。

早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生。;（3）修复期炎症反应的同时，组织修复也已开始

浅度烧伤多能自行修复

深Ⅱ?靠残存皮岛融合修复

Ⅲ?烧伤常需靠皮肤移植修复

（4）康复期

重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生

;3.特殊部位的烧伤

（1）吸入性烧伤

吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤

【吸入性损伤临床表现】

口鼻粘膜脱落、咳出炭末样痰，声音嘶哑、呼吸

困难，严重者伴有肺水肿表现，易发生窒息或肺

部感染。;3.特殊部位的烧伤

（2）头面颈部烧伤

①常合并眼、耳、鼻及吸入性烧伤。

②肿胀明显。

③易发生呼吸困难、休克和脑水肿。

④伤后容易发生感染。

;（三）心理-社会状况

烧伤是意外事故，患者缺乏心理准备，多造成心理打击和压力。早期可表现恐惧性反应，后期可能因容貌损毁、躯体功能障碍而恐慌、焦虑，甚至悲观厌世。患者的情绪反应与其年龄、家庭角色、社会角色、医疗费负担等因素密切相关。;（四）辅助检查

1.实验室检查严重烧伤可出现血红蛋白尿，尿量减少。感染时白细胞计数及中性粒细胞比例均明显增高。

2.其他检查血肌酐、尿素氮检查，可了解肾功能情况；血气分析可了解体内酸碱平衡情况等。

（五）处理原则

1.处理创面：清创、包扎疗法或暴露疗法、Ⅲ度烧伤的去痂和植皮等。

2.防治休克：及早采用液体疗法。

3.防治感染：抗生素、TAT、提高抵抗力;1.体液不足与大量体液渗出、血容量不足有关。

2.疼痛与烧伤造成的伤害性刺激有关。

3.皮肤完整性受损与烧伤所致组织破坏有关。

4.营养失调，低于机体需要量与烧伤后高代谢状态、创面渗出、摄入量不足有关。

5.恐惧与精神刺激、功能障碍等有关。

6.潜在并发症低血容量性休克、感染性休克、肢体畸形;（一）现场急救护理-

1、迅速消除致伤因素

一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火

化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间

电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线

如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道

热力致伤者，可用冷水，水温5－20?C，冷敷或浸泡创面;（一）现场急救护理-

2、抢救生命

首先处理心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克等危及生命的情况。

保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。

当出现呼吸心跳骤停时，立即实施现场心肺复苏。

;（一）现场急救护理-

3.防治休克

口服淡盐水或烧伤饮料

避免口服大量无盐茶水或单纯输入大量葡萄糖溶液，以免加重组织水肿。

有条件时应及早静脉输液;（一）现场急救护理

4.保护创面

保护创面，避免再污染或损伤

脱去污染的衣服（必要时剪开）

用清洁的布料初期包扎或覆盖创面

避免用有色药物涂抹（如甲紫、红汞）

;（一）现场急救护理-

5.、转送病人

宜尽早转运--保持呼吸道通畅

严重患者，抗休克治疗，待病情平稳后再转送

途中处理：---KTV

K：keepairway保持气道通畅

T:transfusion输血,输液

V:vitalsign生命体征

;（二）一