肝昏迷辨治经验.pdfVIP

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

肝昏迷辨治经验

肝昏迷是严重的肝病（急慢性病毒性重症肝炎，瘀胆型肝炎、肝

硬化、肝癌等）引起的以意识改变和昏迷为主的中枢神经系统功能失

调，又称肝性脑病。本病多由肝细胞功能衰竭，胃肠道的有害物质未

能被代谢去毒而进入体循环所致，病情危重，安危反掌。笔者多年来

研治乙肝曾遇肝昏迷患者26例，用辨证治疗取得较好疗效，现不揣简

陋介绍如下，不当之处敬请斧正。

、一般资料：本组26例，男12例，女14例，年龄最大78岁，

最小36岁，平均年龄56岁。其中急性重症肝炎3例，亚急性重症肝

炎3例，乙肝后肝硬化15例，乙肝后肝癌5例。经治疗肝昏迷纠正

16例，好转5例（由IV、V级昏迷转为I、II级昏迷），无效死亡52

例，乙肝后肝癌晚期3例）。

、1热毒炽盛邪陷心包型：肝病感染疫毒，热毒炽盛，邪陷心包

病发昏迷。症见：面目深黄，烦躁谵语，高热口渴，腹部胀满或呕吐

呃逆，小便黄赤，大便秘结。或神志昏迷，抽搐便血，舌质红绛，舌

苔黄腻或黄燥，脉滑数。治应清热解毒，凉血斂阴，开窍醒神。方用

牛角解毒汤：犀角或水牛角、黄连、大黄、栀子、牡丹皮、玄参、板

兰根、石菖蒲、生地、赤芍、地龙、牛黄（冲服），珍珠粉（冲服），

郁金，等。若抽搐者加羚羊角、钩藤、全蝎；或加服止痉散：全蝎、

蜈蚣；有出血者加大黄粉、血余炭冲服。同时用清开灵注射液或醒脑

静注射液加入10%葡萄糖注射液内静脉滴注。

、2湿热熏蒸上扰心神型：肝病湿热较重，湿热蕴结上扰心神，

清窍失灵病发昏迷。症见：身目发黄，恶心呕吐，腹部胀满或发热口

渴，齿鼻衄血，昏睡不醒或昏蒙谵语，小便短赤，大便秘结或泻而不

爽，便意频繁，舌质红绛，苔黄腻，脉弦数者。治应清热利湿，凉血

解毒，开窍醒脑。方用除湿醒脑汤：栀子、金钱草、大黄、茵陈、赤

芍、郁金、玄参、牡丹皮、竹沥（兑服），石菖蒲、牛黄（冲服）、

黄连，等。

、3痰热内盛蒙闭清窍型：肝病湿浊不化，日久酿痰，痰瘀化热，

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

蒙闭清窍病发昏迷。症见：身目发黄，腹胀如鼓，狂躁谵语或昏迷不

醒，呼吸气粗，痰鸣鼾声，小便短赤，大便秘结，舌质红苔黄滑腻，

脉弦滑者治应清热化痰，开窍醒脑。方用涤痰醒脑汤：半夏、郁金、

黄连、竹沥（兑服），栀子、石菖蒲、川贝母、牛黄（冲服），枳实、

虎杖、胆南星、黄芩、远志，等。

、4湿浊蒙闭清窍不利型：肝病日久，脏器损伤，脏腑功能失调，

水湿转输不利，湿浊痰瘀停聚蕴结，清窍不利病发神昏。症见：身目

发黄，面色晦滞，神志淡漠，嗜睡懒言；或言语不清，神志不清，昏

不识人，腹部胀满，不思饮食，或呕吐呃逆。舌苔浊腻，脉弦滑者。

治应芳香化湿，泄浊开窍。方用涤痰汤加减：石菖蒲、郁金、竹沥

（兑服）、半夏、苍术、胆南星、枳实、厚朴、藿香、茯苓、佩兰、

牛黄（冲服）、沉香、远志，等。

、5血结瘀阻清窍失灵型：肝病脏腑功能减弱，血液运行无力，

日久滞阻不畅；或邪毒犯血，血被煎熬，粘滞稠瘀；或邪毒犯肝，肝

脏纤维组织增生，肝络瘀阻，肝功能衰竭，并发脑病，清窍失灵，病

发昏迷。症见：消瘦，面色黧黑或晦滞，肌肤甲错；胁下痞块，剌痛

拒按；或腹部胀满，臌胀，腹部青筋显露，狂噪谵语，神昏不安。甚

或昏迷齿鼻衄血，大便色黑秘结艰涩。舌质红或紫，舌有瘀点瘀斑。

脉沉弦或涩者。治应活血化