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2024免疫营养素在特定疾病中的临床使用建议

《免疫营养素临床应用专家共识》基于六大类13种免疫营养素的循证证

据，对其在特定疾病的临床使用进行了营养推荐，为医疗机构人员合理使

用免疫营养素提供了重要的参考。

蛋白质及氨基酸类

1.乳铁蛋白（LF）和乳清蛋白（WP）

Ⅰ：早产儿补充LF能够降低败血症发生风险，改善临床结局，对于营养

良好和健康的新生儿补充LF不带来额外的益处。

Ⅱ：WP补充剂能够改善肿瘤患者免疫功能，升高谷胱甘肽（GSH）水平。

Ⅲ：WP/LF补充剂有助于增强老年人的免疫反应，改善炎症反应。

Ⅳ：建议餐前补充LF。

2.精氨酸（Arg）

Ⅰ：Arg对严重创（烧）伤、围手术期患者的免疫功能有增强作用，且可

显著降低重度烧伤患者脓毒症的发病率。胃肠功能健全时，首选肠内营养

（EN），且添加Arg30g/d，连用14d效果最佳。但需同时注意，相

较于标准配方制剂，Arg强化的EN制剂有可能增加危重症患者的死亡风

险，临床应用时需根据病情综合考虑。

Ⅱ：通过EN补充Arg可显著改善肿瘤患者机体的免疫功能，减少感染

发生率和缩短住院时间。口服及EN使用Arg推荐剂量为20~30g/d，

其中30g/d效果更佳，联合鱼油、谷氨酰胺和核苷酸等可显著增强其临

床获益。

3.谷氨酰胺（Gln）

Ⅰ：当机体处于全身炎症反应、创伤及大手术等危重状态以及肿瘤放化疗

等导致的肠功能损伤等特定疾病状态时，需额外补充Gln，并应尽早补充，

可改善患者临床结局。

Ⅱ：Gln补充途径一般有经EN和经PN两种方式，均安全有效，可根据

患者疾病状态合理选择，也可联合应用；Gln的EN补充途径更符合生理

代谢过程。

Ⅲ：Gln的给药剂量需要严格把控，外源性补充Gln的推荐剂量是0.

3~0.5g/（kgd·）。

Ⅳ：合并严重肝、肾功能衰竭的重症患者要谨慎补充Gln。

4.支链氨基酸（BCAA）

Ⅰ：肝癌患者口服补充BCAA可以降低复发率以及并发症的发生率，降

低远期死亡率，可能改善肝功能储备并进一步改善生活质量；肝硬化患者

补充BCAA可以减低腹水、水肿等并发症的发生风险，提高BMI，改善

肌肉质量；围手术期给予BCAA对降低术后感染的发生率及并发症的发

病率具有重要意义。

Ⅱ：推荐口服补充BCAA制剂或富含BCAA的EN制剂，每日额外补充

BCAA11~12g为宜。

脂肪酸类

1.ω-3多不饱和脂肪酸（ω⁃3PUFAs）

Ⅰ：对于ICU患者，不推荐常规使用ω⁃3PUFAs。

Ⅱ：对于围手术期患者，可常规给予富含ω⁃3PUFAs的特定营养配方，有

助于降低术后并发症发生率，从而缩短住院时间。

Ⅲ：对于肿瘤患者，ω⁃3PUFAs可改善恶液质、降低炎症因子等，并可提

高肿瘤细胞对抗肿瘤药物的反应，减轻抗肿瘤相关药物的毒性，改善肿瘤

患者的生活质量和身体状态。

2．共轭亚油酸（CLA）

Ⅰ：一定剂量的CLA可以改善类风湿性关节炎患者症状。

Ⅱ：一定剂量的CLA可以提高肿瘤患者免疫功能。

Ⅲ：一定剂量的CLA可以降低人体炎症指标水平，改善哮喘、炎症性肠

病、花粉过敏等症状。

3．中链脂肪酸（MCT）

Ⅰ：含MCT的EN制剂能更好地改善健康人群、烧伤患者及消化道手术

后患者的免疫功能。

Ⅱ：MCT替代部分长链甘油三酯可减轻2型糖尿病患者炎症反应水平。

核苷酸

Ⅰ：婴幼儿优先母乳喂养，配方奶首选添加含核苷酸类，以维护其免疫功

能。

Ⅱ：围手术期、放化疗期的恶性肿瘤患者推荐口服或者EN补充核苷酸。

β⁃1，3⁃1，6⁃葡聚糖（BG36）

Ⅰ：一定剂量的BG36可预防和治疗免疫抑制和骨髓抑制，改善免疫低下

导致的生活质量下降，并可作为免疫调节剂，增加肿瘤单抗类药物的耐受

性，提高患者生存率。

Ⅱ：BG36有助于减少反复呼吸道感染患者呼吸道感染发病率和持续时间。

Ⅲ：BG36可作为过敏性鼻炎标准治疗的辅助手段。

硒

Ⅰ：补充硒可降低自身免疫性甲状腺疾病患者血TPOAb、TGA